（河北省人民醫(yī)院 腫瘤五科，河北 石家莊 050051）

關(guān)鍵字： 乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；免疫組織化學(xué)

哺乳期乳腺癌是指產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌。因其發(fā)病率低、發(fā)病年齡的特殊性，易被臨床誤診。本文對(duì)就診初期多次被誤診為乳腺炎的1例哺乳期乳腺癌進(jìn)行報(bào)道，旨在提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，開闊診斷思維，避免或減少誤診。

1 臨床資料

女性患者，26歲，2018年4月（產(chǎn)后2個(gè)月）發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊，大小約2 cm×3 cm，無其他伴隨癥狀。既往史及家族史無特殊。2次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，均考慮乳腺炎，給予抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)。患者自行催乳4次后出現(xiàn)乳房紅腫、刺痛，乳頭凹陷。2018年6月26日于河北省人民醫(yī)院再次就診時(shí)查體：左側(cè)乳房腫大，乳頭內(nèi)陷，無溢液，左乳橘皮樣改變范圍約8 cm×8 cm，左乳外上象限距乳頭2 cm可觸及約5 cm×4 cm×3 cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳。左側(cè)腋窩及左鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)，大小分別為2 cm×1 cm×1 cm、4 cm×3 cm，均質(zhì)硬，表面不光滑，邊界欠清，活動(dòng)差，與周圍組織粘連。彩超示：左側(cè)乳腺腺體層可見約10 cm×9 cm×4 cm低-無回聲團(tuán)，邊界欠清，內(nèi)可見血流信號(hào)，BI-RADS-4類。右腋下融合淋巴結(jié)約12 cm×6 cm ；左腋下融合淋巴結(jié)約 20 cm×8 cm。免疫組織化學(xué)示：雌激素受體（-）、孕激素受體（-）、人表皮生長(zhǎng)因子受體 -2（-）、P120（+）、CK34βE12（+）、P53（-）、CK5/6（+）、E-cadherin（+）、表皮生長(zhǎng)因子受體（+）及Ki-67（70%+）。進(jìn)一步行針吸活檢病理：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。2018年7月2日行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中腺體層探及約12 cm×10 cm×6 cm 腫塊，邊界不清，質(zhì)硬，向下侵犯胸大肌（見圖1、2）。術(shù)后診斷：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后Ⅲc期（pT4N3M0）。術(shù)后積極化放療，并聯(lián)合抗血管生成治療，仍很快出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展迅速，術(shù)后3個(gè)月死于呼吸衰竭，總生存期約7個(gè)月。

圖1 病理切片（HE×100）

圖2 術(shù)后組織標(biāo)本

2 討論

哺乳期乳腺癌發(fā)病率僅占所有乳腺癌的0.5%～3.8%，確診延遲約3～15個(gè)月[1-2]。該患者從發(fā)病到最終確診用時(shí)3個(gè)月余，分析誤診原因：①發(fā)病率低，醫(yī)生及患者容易將此時(shí)期乳房的異常歸結(jié)為生理改變；②發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，加之哺乳期乳腺體積增大，小葉腺管增多增粗，易掩蓋病情，造成誤診。哺乳期乳腺癌發(fā)病率低，誤診率高，病理類型多為人表皮生長(zhǎng)因子受體-2陰性，治療困難，預(yù)后差，早期確診并積極治療，對(duì)預(yù)后尤為重要[3-4]。所以，應(yīng)加強(qiáng)乳腺自查知識(shí)宣教，對(duì)于哺乳期乳房腫塊不能掉以輕心，發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，進(jìn)行必要檢查。醫(yī)師要對(duì)哺乳期腫塊提高警惕，始終保有腫瘤意識(shí)，對(duì)可疑腫塊應(yīng)及早行針吸細(xì)胞活檢，病理確診，避免延誤病情。