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        哺乳期乳腺癌誤診為乳腺炎1例*

        2019-10-24 06:23:00
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        (河北省人民醫(yī)院 腫瘤五科,河北 石家莊 050051)

        關(guān)鍵字: 乳腺腫瘤;超聲檢查,多普勒,彩色;免疫組織化學(xué)

        哺乳期乳腺癌是指產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌。因其發(fā)病率低、發(fā)病年齡的特殊性,易被臨床誤診。本文對(duì)就診初期多次被誤診為乳腺炎的1例哺乳期乳腺癌進(jìn)行報(bào)道,旨在提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí),開闊診斷思維,避免或減少誤診。

        1 臨床資料

        女性患者,26歲,2018年4月(產(chǎn)后2個(gè)月)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊,大小約2 cm×3 cm,無其他伴隨癥狀。既往史及家族史無特殊。2次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,均考慮乳腺炎,給予抗炎治療,未見好轉(zhuǎn)。患者自行催乳4次后出現(xiàn)乳房紅腫、刺痛,乳頭凹陷。2018年6月26日于河北省人民醫(yī)院再次就診時(shí)查體:左側(cè)乳房腫大,乳頭內(nèi)陷,無溢液,左乳橘皮樣改變范圍約8 cm×8 cm,左乳外上象限距乳頭2 cm可觸及約5 cm×4 cm×3 cm腫塊,質(zhì)硬,表面不光滑,邊界欠清,活動(dòng)度欠佳。左側(cè)腋窩及左鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié),大小分別為2 cm×1 cm×1 cm、4 cm×3 cm,均質(zhì)硬,表面不光滑,邊界欠清,活動(dòng)差,與周圍組織粘連。彩超示:左側(cè)乳腺腺體層可見約10 cm×9 cm×4 cm低-無回聲團(tuán),邊界欠清,內(nèi)可見血流信號(hào),BI-RADS-4類。右腋下融合淋巴結(jié)約12 cm×6 cm ;左腋下融合淋巴結(jié)約 20 cm×8 cm。免疫組織化學(xué)示:雌激素受體(-)、孕激素受體(-)、人表皮生長(zhǎng)因子受體 -2(-)、P120(+)、CK34βE12(+)、P53(-)、CK5/6(+)、E-cadherin(+)、表皮生長(zhǎng)因子受體(+)及Ki-67(70%+)。進(jìn)一步行針吸活檢病理:乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。2018年7月2日行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中腺體層探及約12 cm×10 cm×6 cm 腫塊,邊界不清,質(zhì)硬,向下侵犯胸大肌(見圖1、2)。術(shù)后診斷:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后Ⅲc期(pT4N3M0)。術(shù)后積極化放療,并聯(lián)合抗血管生成治療,仍很快出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,病情進(jìn)展迅速,術(shù)后3個(gè)月死于呼吸衰竭,總生存期約7個(gè)月。

        圖1 病理切片(HE×100)

        圖2 術(shù)后組織標(biāo)本

        2 討論

        哺乳期乳腺癌發(fā)病率僅占所有乳腺癌的0.5%~3.8%,確診延遲約3~15個(gè)月[1-2]。該患者從發(fā)病到最終確診用時(shí)3個(gè)月余,分析誤診原因:①發(fā)病率低,醫(yī)生及患者容易將此時(shí)期乳房的異常歸結(jié)為生理改變;②發(fā)病隱匿,臨床表現(xiàn)不典型,加之哺乳期乳腺體積增大,小葉腺管增多增粗,易掩蓋病情,造成誤診。哺乳期乳腺癌發(fā)病率低,誤診率高,病理類型多為人表皮生長(zhǎng)因子受體-2陰性,治療困難,預(yù)后差,早期確診并積極治療,對(duì)預(yù)后尤為重要[3-4]。所以,應(yīng)加強(qiáng)乳腺自查知識(shí)宣教,對(duì)于哺乳期乳房腫塊不能掉以輕心,發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī),進(jìn)行必要檢查。醫(yī)師要對(duì)哺乳期腫塊提高警惕,始終保有腫瘤意識(shí),對(duì)可疑腫塊應(yīng)及早行針吸細(xì)胞活檢,病理確診,避免延誤病情。

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