（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

老年患者前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是臨床泌尿系統(tǒng)常見病?！?0歲老年人群發(fā)病率≥50%[1]，易合并膀胱結(jié)石，常起病隱匿，早起癥狀不明顯，就診時(shí)常已出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]，開放式手術(shù)效果較差[3]。現(xiàn)收集BPH合并膀胱結(jié)石80例患者，探究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對老年BPH合并膀胱結(jié)石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的80例老年患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：年齡60～86歲，平均（73.19±3.61）歲；病程2～12年，平均（5.21±0.59）年。觀察組：年齡60～88歲，平均（72.87±2.71）歲；病程2.0～11.2年，平均（5.39±0.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超及直腸指診確定為BPH；有尿頻、尿急及排尿困難等BPH相關(guān)臨床表現(xiàn)；腹部平片或B超合并膀胱結(jié)石，且兩組符合臨床手術(shù)指征。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者應(yīng)用常規(guī)消毒，硬膜外麻醉。對照組患者采取截石位，應(yīng)用60 W醫(yī)用鈥激光治療機(jī)（合肥大族科瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司）行鈥激光碎石術(shù)手術(shù)。觀察組患者同樣采用截石位，應(yīng)用60 W醫(yī)用鈥激光治療機(jī)碎石聯(lián)合等離子電切鏡（日本Olympus公司）手術(shù)。麻醉后將550μm直徑的光纖植入等離子電切鏡鞘，觀看膀胱結(jié)石具體情況和BPH情況，以便觀察輸尿管的開口情況。應(yīng)用空針頭導(dǎo)引下應(yīng)用膀胱鏡找到結(jié)石，完全粉碎膀胱結(jié)石，然后應(yīng)用等離子雙極點(diǎn)切除鏡處理BPH問題[4]。術(shù)后沖洗膀胱，術(shù)后1周內(nèi)拔出尿管，2周內(nèi)拔除膀胱造瘺[5]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)主要記錄術(shù)中、術(shù)后出血量，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。觀察兩組患者最大尿流率（maximum flow rate,MFR）、殘余尿（postvoid residual urine,PVR）[6]，以及術(shù)前和術(shù)后 6個(gè)月的國際勃起功能指數(shù)問卷表-5（ILEF-5）評分[7]、早泄指數(shù)（CIPE）評分[8]，術(shù)前和術(shù)后3 d的炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間低于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（n =40，±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（n =40，±s）

組別 術(shù)中、術(shù)后出血量/ml 膀胱沖洗時(shí)間/h 留置導(dǎo)尿管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對照組71.401±4.795 104.107±7.625 7.622±1.142 8.927±0.768觀察組63.322±6.762 96.019±5.767 5.929±0.886 6.508±0.969 t值 6.160 5.358 7.403 12.496 P值 0.032 0.042 0.011 0.018

2.2 兩組患者治療前后MFR、PVR差值比較

對照組和觀察組患者治療前后MFR差值分別為（12.076±2.957）和（14.511±13.129）ml/s，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.213，P=0.021）。對照組和觀察組患者治療前后PVR差值分別為（196.561±5.711）和（195.145±5.519）ml，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.189，P=0.019）。

2.3 兩組患者治療前后 IIEF-5、CIPE 及 I-PSS差值比較

對照組與觀察組治療前后IIEF-5、CIPE及國際前列腺癥狀評分（I-PSS）差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素-1及前列腺素E2差值比較

兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）、白細(xì)胞介素 -6（Interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（tumor necrosis factor,TNF-α）、內(nèi)皮素 -1（Endothelin-1,ET-1）及前列腺素 E2（prostaglandin E2,PGE2）差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比較（n =40，分，±s）

表2 兩組患者治療前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比較（n =40，分，±s）

組別 IIEF-5 CIPE I-PSS對照組0.132±1.256 1.364±0.897 9.326±1.023觀察組0.529±2.142 1.985±0.015 10.569±0.352 t值 2.145 3.126 1.165 P值 0.002 0.009 0.031

2.5 兩組患者情況預(yù)后

對照組患者出現(xiàn)4例膀胱痙攣；觀察組患者僅有1例暫時(shí)性尿失禁。

表3 兩組患者治療前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比較（n =40，±s）

表3 兩組患者治療前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比較（n =40，±s）

組別 IL-2/（μg/ml） IL-6/（pg/ml） TNF-α/（ng/ml） ET-1/（ng/L） PGE2/（pg/ml）對照組0.003±0.017 0.997±0.172 0.235±0.034 1.078±0.363 24.375±9.123觀察組0.016±0.019 3.128±0.276 0.412±0.025 11.312±0.398 73.197±7.181 t值 0.031 0.120 0.132 2.142 5.151 P值 0.002 0.006 0.012 0.015 0.009

3 討論

老年性BPH合并膀胱結(jié)石是手術(shù)治療的指征，且手術(shù)效果好。膀胱結(jié)石易導(dǎo)致下尿路感染，出現(xiàn)膀胱及輸尿管內(nèi)尿液流動(dòng)緩慢，使尿酸鹽結(jié)晶沉淀，最終出現(xiàn)膀胱結(jié)石[9]。該病癥臨床癥狀主要有尿痛、尿頻、尿急、排尿困難及尿流中斷等。手術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石應(yīng)盡量取出結(jié)石，切除BPH組織到包膜。雖然電切除術(shù)后出現(xiàn)電切除綜合征概率小，但是手術(shù)時(shí)間長也會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，現(xiàn)臨床已應(yīng)用較少。鈥激光碎石術(shù)在組織中的穿透深度僅0.4 mm，對尿道黏膜損傷較小，電切除術(shù)作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[10]已得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。經(jīng)尿道等離子電切除是在常規(guī)電切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出的新技術(shù)[11]，其術(shù)中視野較傳統(tǒng)手術(shù)更為清晰。鈥激光經(jīng)電切鏡下粉碎膀胱結(jié)石，使碎石更徹底。等離子電切除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及出血少，應(yīng)用其治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石無論在術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗、住院時(shí)間、并發(fā)癥及出院生活質(zhì)量方面較單純應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)療效優(yōu)越。兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，對治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石是目前很好的治療辦法。

手術(shù)過程中須注意如下：①鈥激光碎石從結(jié)石外周入手；②先行鈥激光碎石術(shù)，后行等離子電切除術(shù)，可有效較少?zèng)_洗液地吸收；③碎石過程沖洗液盡量緩慢；④術(shù)中避免頻繁更換激光光纖和等離子環(huán)，延長電切鏡使用壽命[12]。

本研究顯示，等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石治療后6個(gè)月IIEF-5、CIPE升高，而I-PSS評分下降，患者性功能有改善，等離子電切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的改善程度更顯著。IL-2、IL-6及TNF-α是炎癥反應(yīng)指標(biāo)，反映機(jī)體炎癥情況。ET-1存在于機(jī)體血管內(nèi)皮、各種組織內(nèi)，是調(diào)節(jié)心血管功能的因子。有維持基礎(chǔ)血管張力，維持系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的作用。PGE2由不飽和脂肪酸組成，能誘發(fā)炎癥、促進(jìn)血管擴(kuò)張及增加毛細(xì)血管通透性，具有多種生理作用[13]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石效果理想。能有效控制癥狀、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥和炎癥少，改善術(shù)后生活質(zhì)量，療效確切、易于掌握，是一種安全有效的治療方法。是目前臨床治療老年性BPH合并膀胱結(jié)石理想的選擇，值得推廣應(yīng)用。