任曉虹，吳大鵬，何萍，胡可芹

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是世界范圍內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，中國DM患病人群約1億[1]。因缺乏社會支持或情緒問題等都有可能影響患者的生存質(zhì)量[2]，加之多數(shù)老年患者不能合理有效利用醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加，從而增加社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。智謀是指個(gè)體獨(dú)立完成日常工作和在無法獨(dú)立工作時(shí)向他人尋求幫助的能力，是一種認(rèn)知、行為技能的集合[3]，包括個(gè)人智謀和社會智謀。本研究旨在了解老年 2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）患者智謀情況及影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員采取有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年12月—2018年6月某三級甲等醫(yī)院就診的T2DM患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②年齡＞60歲；③病程（距首次診斷）＞6個(gè)月；④自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清；②語言表達(dá)不清；③伴有其他嚴(yán)重慢性病，如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病等。樣本量確定：本次調(diào)查問卷包括個(gè)人基本特征15項(xiàng)、智謀量表2項(xiàng)、DM特異生存質(zhì)量量表4項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)分析變量共19項(xiàng)。樣本含量區(qū)變量數(shù)的10～20倍，即190～380例，為減少誤差，再將其擴(kuò)大20%，即228～456例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表收集患者人口學(xué)特征，包括患者年齡、性別、退休前職業(yè)、文化程度及婚姻狀況等，臨床資料包括病程、治療方式及糖化血紅蛋白等；②智謀量表：ZAUSZNIEWSKI等[6]在自我控制量表和求助資源量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由28個(gè)條目組成，其中個(gè)人智謀16個(gè)條目，社會智謀12個(gè)條目。采用Likert 6級評分法，分別計(jì)0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。ZAUSZNIEWSKI等[6]對老年慢性病患者調(diào)查顯示，其Cronbach α系數(shù)為0.850。臺灣王淑米[7]將其譯成中文，測得該量表在精神科護(hù)理人員中的Cronbach α系數(shù)為0.860。本次調(diào)查測得其Cronbach α系數(shù)為0.821。③DM患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale,DSQL）：是目前國內(nèi)比較公認(rèn)的、常用的DM生存質(zhì)量量表，該量表由方積乾[7]設(shè)計(jì)制定，具有簡短、易懂及可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。共27個(gè)條目，每個(gè)條目按“根本沒有、偶爾有、有（約一半時(shí)間）、經(jīng)常有及總是有”分別賦予1、2、3、4及5分，總分為各條目之和。得分越高，則生存質(zhì)量越低。DM患者DSQL主要反映DM及治療對患者的生理、心理及社會關(guān)系等方面有特殊影響。該量表內(nèi)部一致性信度為0.903，穩(wěn)定性系數(shù)0.836。將DM患者DSQL總得分劃分為3個(gè)等級：＞80分為生存質(zhì)量較低；40～80分為生存質(zhì)量中等；≤40分為生存質(zhì)量較高。

1.2.2 調(diào)查方法本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院內(nèi)分泌科同意，并取得患者同意的前提下，對符合納入條件的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由患者自行填寫，對視力欠佳或文化水平低的患者由調(diào)查員逐條定式詢問后填寫，問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)分析用Pearson法，影響因素的分析采用多元線性逐步回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年 T2DM 患者基本情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷340份，有效回收314份，有效回收率為92.4%?；厥詹煌耆脑蛑饕獮橘Y料填寫不完整或資料填寫內(nèi)容存在明顯邏輯錯(cuò)誤。其中，男性166例，女性148例；年齡60～83歲，平均（68.20±5.65）歲；病程0.6～43.0年，平均（8.55±6.71）年；文化程度：小學(xué)及以下124例，初中/中專99例，高中及以上91例；婚姻狀況：已婚292例，喪偶19例，未婚3例；退休前職業(yè)：公務(wù)員及在職人員86例，農(nóng)民/農(nóng)民工134例，經(jīng)商45例，其他49例；居住地：城市134例，縣城124例，農(nóng)村56例。

2.2 老年 T2DM 患者智謀得分比較

老年T2DM患者智謀得分（79.70±23.83）分。智謀量表的兩個(gè)維度中，個(gè)人條目均分（2.80±0.91）分，社會條目均分（2.90±0.94）分。個(gè)人智謀與社會智謀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.685，P=0.000）；個(gè)人智謀條目均分低于社會智謀得分。

2.3 老年 T2DM 患者智謀的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同組別年齡患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），60～69歲組患者智謀得分高于年齡≥70歲組。不同文化水平患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，文化程度在小學(xué)及以下的患者智謀得分較高（P＜0.05）。不同組別患者病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，病程5～10年患者智謀水平高于病程＜5年患者（P＜0.05），是否發(fā)生并發(fā)癥是影響患者智謀得分的因素（P＜0.05）；有并發(fā)癥的患者智謀得分高于無并發(fā)癥的患者。最近1年因DM住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無住院經(jīng)歷的患者智謀水平高于有住院經(jīng)歷的患者。不同治療方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），口服藥物為主的患者智謀水平最高。見表1。

表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較（n =314，±s）

表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較（n =314，±s）

images/BZ_72_236_1249_1228_1319.pngimages/BZ_72_1241_1248_2243_2722.png年齡60～69歲 82.06±23.28 10.776 0.001≥70歲 76.32±24.29性別男78.99±22.50 1.149 0.285女80.50±25.30文化小學(xué)及以下 85.38±25.03 3.304 0.038初中 79.65±22.85高中/中專 72.03±21.13婚姻狀況已婚 78.54±22.86喪偶 97.11±30.87未婚 83.00±33.86退休前職業(yè)公務(wù)/在職人員 77.80±20.51 2.460 0.087農(nóng)民/農(nóng)民工 81.65±24.96商業(yè)/服務(wù)人員 75.31±24.11其他 81.76±25.67家庭人均月收入≤ 1 000 元 89.50±29.03 2.333 0.074＞1 000～2 000 元 83.32±24.51＞2 000～3 000 元 79.05±22.85＞3 000～4 000 元 79.18±27.13＞4 000 元 73.38±19.08居住地城市 81.10±23.27 0.684 0.604口服藥物 92.72±22.25 4.535 0.004口服+飲食控制 77.64±21.74口服+飲食+運(yùn)動(dòng)療法 77.81±21.24其他 74.00±20.09縣城 78.19±24.32農(nóng)村 79.73±24.29 0.377 0.686images/BZ_72_1241_3105_2243_3176.png

2.4 老年T2DM患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年T2DM患者生存質(zhì)量得分（52.41±12.71）分。老年T2DM患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析見表2。

2.5 老年 T2DM 患者智謀的多因素分析

以老年T2DM智謀作為因變量，將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)意義的變量及單因素分析結(jié)果無意義，但常規(guī)認(rèn)為其可能有意義的變量設(shè)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示老年T2DM患者生存質(zhì)量、病程為智謀的預(yù)測因素（P＜0.05），可以解釋總變異量的35.20%。見表3。

表2 老年 T2DM 患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析（n =314）

表3 老年T2DM患者智謀的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年 T2DM 患者智謀處于中等水平

智謀是一種自我控制技能的行為模式，用于調(diào)節(jié)可能干擾目標(biāo)行為任務(wù)執(zhí)行的緊張情緒和想法[8]。ZAUSZNIEWSKI等[6，9-11]發(fā)現(xiàn)，具有高智謀的老人，具有更好的適應(yīng)能力。對生活的滿意度更高，且能更好地處理生活事件，對慢性病及其后果的接受性及承受性也更好。同時(shí)，幫助患有慢性疾病的老年人提高智謀水平，可以促進(jìn)和保持老年人的獨(dú)立性和健康功能，提高他們的生存質(zhì)量及社會功能[12]。本研究老年T2DM患者智謀得分（79.70±23.83）分，依據(jù)智謀量表總分為0～140分，處于中等水平，低于ZAUSZNIEWSKI等[13]的結(jié)果?？赡芘c研究對象不同地域文化差異所致。針對智謀較高的患者，應(yīng)協(xié)助其充分利用個(gè)人內(nèi)在資源、主動(dòng)向其提供各種社會資源，以達(dá)到進(jìn)一步提高其智謀水平的目的；對智謀較低的患者，應(yīng)采取有針對性的措施，提高患者對DM相關(guān)知識的掌握程度，引導(dǎo)其更加及時(shí)、合理及有效地利用醫(yī)療資源，以建立良好的醫(yī)療消費(fèi)行為。

3.2 老年T2DM患者智謀與生活質(zhì)量呈正相關(guān)

生存質(zhì)量與智謀及兩個(gè)維度具有正相關(guān)關(guān)系，即生活質(zhì)量得分越高，智謀得分就越高。世界衛(wèi)生組織將生存質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[14]。當(dāng)個(gè)體面對逆境時(shí)，更能激發(fā)其尋求內(nèi)外資源的能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者生存質(zhì)量得分低時(shí)，患者生活質(zhì)量越高，智謀得分越低，與HUANG等[15]的研究結(jié)果相似。患者生存質(zhì)量較低時(shí)，自身所受疾病困擾較大，甚至發(fā)生功能障礙，患者通常愿意通過多種途徑如看電視、書籍等方式獲得更多疾病相關(guān)知識，同時(shí)更期望尋求專業(yè)（醫(yī)務(wù)人員）及非專業(yè)（朋友家人）人士的幫助，故智謀水平更高。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)加強(qiáng)其疾病知識宣教，鼓勵(lì)患者遇到困難時(shí)積極主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員或朋友家人的幫助，以提高患者智謀水平。

3.3 老年 T2DM 患者智謀的影響因素

DM患者生存質(zhì)量的研究是評價(jià)DM病情的重要指標(biāo)之一[16]。當(dāng)患者生存質(zhì)量高時(shí)，受疾病折磨程度更低，甚至患無DM癥狀，導(dǎo)致患者對疾病不重視，未充分使用個(gè)人內(nèi)在資源。同時(shí)，受求人不如求己的傳統(tǒng)思想束縛，使其不愿尋求專業(yè)人士的幫助；另外，由于擔(dān)心遭到同伴歧視，或擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān)，使其不愿與人提及所患疾病的事實(shí)，導(dǎo)致獲得社會資源的機(jī)會少[17]。

病程是老年T2DM患者智謀的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)，病程長的患者生存質(zhì)量較差，并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重，軀體不適狀況更明顯[12]。加之患者長年患病，對疾病的相關(guān)知識有一定的了解，當(dāng)遇到不適時(shí)，能更加積極地尋求醫(yī)務(wù)人員（正式）或家人、朋友（非正式）的幫助。病程短的患者并發(fā)癥相對輕，且疾病癥狀不明顯，軀體不適感受較輕，對生活的影響程度較小。對不同病程的患者給予有針對性的健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理、有效地利用醫(yī)療資源，以減輕社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。