欽傳輝，賓菊蘭

（1.湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院 肛腸外科，湖北 隨州 441300；2.隨州市公共檢驗檢測中心，湖北 隨州 441300）

腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展迅猛，微創(chuàng)理念已深入人心，其結(jié)直腸癌的根治效果也得到廣泛認同[1]。但手術(shù)本身創(chuàng)傷刺激等因素常常導致患者術(shù)后胃腸道動力發(fā)生改變，這將不利于術(shù)后恢復并增加治療的費用[2]。有研究報道，胃腸激素的變化與術(shù)后胃腸功能恢復密切相關(guān)[3]。小茴香是一種常用的中藥，具有理氣和胃、散寒止痛的功能。因此，本研究以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的患者作為研究對象，探討小茴香熱敷對患者術(shù)后胃腸激素水平的變化及胃腸功能恢復的影響，以期為臨床實踐提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月于湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院肛腸外科行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者165例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別有73和92例。納入標準：①采用腹腔鏡手術(shù)治療；②病例資料完整；③腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：①既往有其他腹部手術(shù)史；②術(shù)前有腸梗阻，術(shù)中有腸道損傷；③手術(shù)涉及多個臟器切除；④合并其他不適宜參與本臨床試驗的疾?。ㄈ缪仔阅c病、慢性便秘等）。患者及其家屬對本研究了解，愿意配合，術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后常規(guī)進行機械排痰并鼓勵患者盡早下床活動。研究組給予小茴香熱敷腹部，具體方法如下：將小茴香500 g加少許水浸濕后，裝入直徑15～20 cm的圓柱形棉布袋中，棉布袋不宜太厚以保持透氣性，將裝好茴香的棉布袋放入微波爐里加熱＞1 min，直到香味出來后再加熱 1 min。溫度以患者局部無灼痛感為度，熱敷前應(yīng)先試溫度，將茴香袋放于腹部緊貼皮膚按壓滾動，從術(shù)后6 h開始，30 min/次，3～4次/d，反復使用至排氣、排便。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間：詢問患者術(shù)后首次排氣、排便時間，記錄進食時間及術(shù)后的住院天數(shù)；②檢測兩組調(diào)節(jié)胃腸道運動功能的血清胃動素（Motilin,MTL）和調(diào)節(jié)胃酸分泌功能的血清胃液素（Gastrin,GAS）水平：于術(shù)后第2天空腹抽取患者血液 2 ml，抗凝后 4℃、3 000 r/min 離心 10 min，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血MTL、GAS水平；③術(shù)后經(jīng)口進食定義為：進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后無腹脹、惡心及嘔吐等不適；腸梗阻定義為：需要重新禁食或不能耐受進食＞2 d，或需留置胃管行胃腸減壓[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況比較

兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間，術(shù)后住院天數(shù)及腸梗阻發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組均低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較

兩組患者術(shù)前1 d外周血MTL、GAS水平比較，采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后2 d外周血MTL、GAS水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組高于對照組。研究組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.375和0.405，P=0.928和0.813）；對照組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.264和4.754，P=0.002和0.003），兩組患者術(shù)后MTL、GAS均低于術(shù)前1 d。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況比較（±s）

組別 n 排氣時間/h 排便時間/h 進食時間/d 術(shù)后住院天數(shù)/d 腸梗阻發(fā)生率/%研究組92 56.23±14.15 65.34±10.21 2.21±1.41 8.43±1.29 3.26對照組73 71.51±15.32 79.25±11.97 3.52±1.23 11.15±1.51 10.96 t/χ2值 2.481 1.967 2.142 2.265 3.877 P值 0.026 0.034 0.031 0.033 0.049

表2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組患者 MTL、GAS 水平比較（pg/ml，±s）

注：?與術(shù)前 1 d 比較，P ＜0.05。

GAS術(shù)前1 d 術(shù)后2 d 術(shù)前1 d 術(shù)后2 d研究組92 344.29±17.61 330.57±15.94 163.53±14.25 155.62±13.89對照組73 351.64±13.76 249.62±19.32? 171.05±10.86 118.57±12.48?t值 0.481 4.685 1.275 3.273 P值 0.834 0.002 0.739 0.004 MTL組別 n

3 討論

腹腔鏡技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌外科手術(shù)的治療，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在組織解剖游離、切口并發(fā)癥和微創(chuàng)美觀方面有明顯的優(yōu)勢。盡管近些年來腔鏡外科技術(shù)得到了長足的進步，但仍無法避免術(shù)中組織牽拉、術(shù)中出血、麻醉及術(shù)后禁食等問題，而這些因素容易導致結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸道功能的紊亂，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹脹、無排氣排便及厭食等，在臨床上比較常見。同時也會影響到患者的進食與營養(yǎng)吸收，并造成細菌移位，易產(chǎn)生術(shù)后感染、吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥，甚至會導致炎癥反應(yīng)綜合征，這些將會嚴重影響到患者術(shù)后的恢復和預(yù)后[5]。

小茴香又名懷香、懷香子和茴香子，性溫，味辛而甘，最早載于《唐本草》，系1年生草本植物，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實。小茴香主要成分為揮發(fā)油、脂肪油、甾醇、糖苷及氨基酸等，揮發(fā)油在小茴香果實中含量為3%～6%，主要成分由多到少依次為茴香醚、愛草腦和小茴香酮[6]；在小茴香揮發(fā)油中，萜酮類和倍半萜烯類也占有較高的含量。本研究結(jié)果表明，研究組采用小茴香熱敷的患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時間、進食時間均早于對照組，術(shù)后住院天數(shù)、腸梗阻發(fā)生率低于對照組。小茴香熱敷腹部能促使胃腸蠕動原理可能是利用熱傳導功能加上輻射的作用，促進胃腸道平滑肌的蠕動以排除積存的氣體，改善腹腔內(nèi)血運及腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能，從而避免內(nèi)環(huán)境紊亂，同時降低了術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率；患者術(shù)排氣排便時間提前，這樣患者早進食、早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)以促進術(shù)后快速恢復。此外，小茴香購買方便，價格便宜，不會給患者帶來經(jīng)濟負擔，并能縮短住院天數(shù)，從而減少了患者住院費用。

腹部手術(shù)后胃腸道動力功能障礙可能與神經(jīng)反射的抑制、手術(shù)刺激、麻醉或鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、禁食導致的水電解質(zhì)失衡、炎癥因子、胃腸道激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等多種因素有關(guān)[7]；其中胃腸激素的變化對胃腸道動力有重要影響，機制可能與術(shù)后神經(jīng)性調(diào)節(jié)和胃腸道內(nèi)容物減少刺激有密切關(guān)系[8]。MTL及GAS為消化道激素，調(diào)節(jié)增強胃腸道的運動及胃腸道對水、電解質(zhì)的運輸，可通過調(diào)節(jié)消化間期肌電復合波周期活動，促進胃強力收縮和小腸分節(jié)運動，加速小腸的傳遞時間，也有增強結(jié)腸運動的作用。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后外周血MTL、GAS水平均較術(shù)前不同程度的下降，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷可刺激兒茶酚胺的分泌，加上術(shù)后禁食可抑制MTL及GAS的分泌，降低MTL、GAS水平，從而導致胃腸動力減弱，引起腸麻痹[9]。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)前后外周血MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組術(shù)后外周血中MTL、GAS水平要高于對照組，對照組患者術(shù)后外周血MTL、GAS水平均低于術(shù)前。說明研究組可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷對胃腸激素分泌的影響，有利于維持穩(wěn)定，這進一步表明小茴香熱敷腹部能促使患者術(shù)后較快的恢復胃腸道功能，推動了患者術(shù)后快速康復[10]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后采用小茴香熱敷是一種方便、經(jīng)濟、安全且有效的促進腸功能恢復的方法，能維持血清MTL和GAS的平衡，促進胃腸動力恢復，減少術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的術(shù)后恢復過程，值得應(yīng)用推廣。