（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 西安 710038）

ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）是患者病死的主要原因之一。SYNTAX評分和SYNTAX Ⅱ評分用于冠狀動脈造影定量分析[1]。FAROOQ等[2]利用SYNTAX Ⅱ評分預(yù)測經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）后并發(fā)復(fù)雜病變患者的病死率。碎裂 QRS 波（fragmented QRS,fQRS）是冠狀動脈供血區(qū)體表心電圖檢測出≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RSR’或多相波[3]。fQRS與心肌瘢痕形成、缺血及纖維化有關(guān)[4]。以往有研究報(bào)道fQRS與冠狀動脈疾病之間的關(guān)系[5]。但STEMI患者SYNTAX Ⅱ評分和fQRS間關(guān)系仍不明確。因而本研究旨在評估經(jīng)PCI治療STEMI患者fQRS與SYNTAX Ⅱ評分的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年8月在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院進(jìn)行PCI手術(shù)治療的84例急性STEMI患者。其中，男性58例，女性26例；平均年齡（60.8±9.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min；②心電圖至少相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)≥0.2 mV，肢導(dǎo)≥0.1 mV；③成功行PCI再灌注治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左、右束支傳導(dǎo)阻滯；②起博器節(jié)律；③非STEMI；④不穩(wěn)定型心絞痛；⑤溶栓治療；⑥惡性腫瘤；⑦血液疾??；⑧肝、腎衰竭。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查

所有患者在PCI前、后進(jìn)行心電圖檢查。心電圖檢查采取十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖ECG-1350P儀器（日本光電工業(yè)株式會社）進(jìn)行連續(xù)描記，走紙速度為25 mm/s。fQRS波判斷由同一位心電圖醫(yī)師完成，其典型特征為≥Ⅱ?qū)?lián)出現(xiàn)3相形態(tài)波，其中RSR’形最常見。典型fQRS波見圖1。研究對象根據(jù)心電圖有、無fQRS分別分為fQRS（-）組64例和fQRS（+）組20例。

圖1 心電圖顯示下壁 STEMI患者PCI術(shù)后fQRS

1.3 超聲心動圖檢查

所有患者入院及PCI后進(jìn)行超聲心動圖檢查，采用日本東芝彩色多普勒超聲診斷儀，采用改良Simpson 法測量左心室舒張末容積（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）和左心室收縮末容積（left ventricular end systolic volume,LVESV），根據(jù)公式計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

1.4 冠狀動脈造影

采用美國通用公司INNOVA-4100數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)數(shù)字造影。采用Seldinger動脈插管技術(shù)，經(jīng)皮穿刺建立橈動脈通路，按標(biāo)準(zhǔn)Judkin’s法依次行左及右冠狀動脈造影，常規(guī)多體位投照。PCI手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血管殘留狹窄程度＜20%、心肌梗塞溶栓治療（thrombolysis myocardialinfarction,TIMI）血流分級3級及無患者死亡發(fā)生。主要冠狀動脈直徑狹窄≥50%被定義為狹窄。多血管病變定義為2個主要心外膜冠狀動脈直徑狹窄≥50%。SYNTAX評分和SYNTAX Ⅱ評分根據(jù)PCI術(shù)前冠狀動脈造影圖像計(jì)算獲得[6]。根據(jù)SYNTAX Ⅱ評分中位數(shù)，將研究對象分為SYNTAX Ⅱ評分≤27組和SYNTAXⅡ評分＞27組，每組42例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，用t或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析評估STEMI患者SYNTAXⅡ評分獨(dú)立預(yù)測因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線特征

研究對象基線特征情況見表1。

2.2 SYNTAX Ⅱ評分≤ 27組和SYNTAX Ⅱ評分＞27組患者臨床資料比較

所有患者SYNTAX Ⅱ評分中位數(shù)為27（22.9，33.8），20例（23.8%）患者出現(xiàn)fQRS。SYNTAX Ⅱ評分≤27組患者年齡、高血壓、糖尿病、LVEF、左主冠狀動脈病變、多血管病變、fQRS、外周動脈疾病、血糖、低密度脂蛋白及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)量低于SYNTAXⅡ評分＞27組，而性別、腎小球?yàn)V過率及高密度脂蛋 白 高 于 SYNTAX Ⅱ評分＞27組（P＜0.05）。見表2。

表1 研究對象基線特征（n =84）

續(xù)表1

2.3 fQRS（-）組與 fQRS（+）組患者臨床資料比較

fQRS（+）組患者糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、左主冠狀動脈病變、多血管病變及SYNTAX Ⅱ評分高于fQRS（-）組，而LVEF低于fQRS（-）組。見表3。

2.4 多因素 Logistic 回歸分析

fQRS、年齡、高血壓、糖尿病及男性是高SYNTAX Ⅱ評分的獨(dú)立預(yù)測因素（P＜0.05）。見表4。

表2 SYNTAX Ⅱ評分≤ 27組和SYNTAX Ⅱ評分＞27組患者臨床資料比較（n =42）

表3 fQRS（-）組與 fQRS（+）組患者臨床資料比較

表4 多因素Logistic回歸分析評估SYNTAX Ⅱ評分獨(dú)立預(yù)測因素參數(shù)

3 討論

本研究主要探討經(jīng)PCI治療STEMI患者SYNTAXⅡ評分與fQRS潛在關(guān)系。筆者的結(jié)果表明，fQRS與冠狀動脈疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，也可能是經(jīng)PCI治療STEM患者SYNTAX Ⅱ評分升高的預(yù)測因素。

以往有研究報(bào)道，心肌纖維化和瘢痕形成導(dǎo)致心臟沖動傳導(dǎo)異常[7]。fQRS發(fā)生與心室不均勻激活和心肌瘢痕和/或缺血引起的心肌傳導(dǎo)延遲相關(guān)，可預(yù)測患者心律失常事件和死亡[8-9]。一些研究也證實(shí)，fQRS與不良心血管事件發(fā)病率和死亡率相關(guān)[10-11]。PIETRASIK等[4]報(bào)道，fQRS可評估心肌瘢痕，并可作為心臟事件的預(yù)測因子。SEVGI等[12]研究表明，失代償性心力衰竭住院患者中fQRS與較差NYHA分級相關(guān)。BEKLER等[5]另一項(xiàng)研究中，fQRS與冠狀動脈疾病復(fù)雜性有關(guān)。本研究中，fQRS組患者多血管病變、左主冠狀動脈病變、高血壓及糖尿病發(fā)病率升高，同時SYNTAX評分和SYNTAX Ⅱ評分也較高。不同評分系統(tǒng)，包括Gesini評分、SYNTAX評分及SYNTAXⅡ評分可用于評估冠狀動脈疾病嚴(yán)重性[1]。SYNTAX評分是解剖學(xué)評分系統(tǒng)，而SYNTAX Ⅱ評分評價指標(biāo)包括臨床變量，如腎小球?yàn)V過率、年齡及慢性阻塞性肺疾病。以往研究中，高SYNTAX Ⅱ評分與不良心臟事件相關(guān)[13]。KURTUL等[14]研究表明，fQRS是STEMI患者術(shù)后造影劑腎病獨(dú)立預(yù)測因子。另一項(xiàng)研究中，BAYRAMO?LU等[15]指出，伴有fQRS糖尿病患者左心室存在功能障礙。本研究中，筆者在fQRS（+）患者中檢測到高SYNTAX Ⅱ評分，這表明fQRS與冠狀動脈疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)。此外，筆者的研究中，性別、糖尿病、高血壓、外周動脈病變、腎小球?yàn)V過率降低、多血管病變、SYNTAX評分、LVEF降低、fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)量及fQRS與高SYNTAX Ⅱ評分相關(guān)。

本研究存在一定的局限性。首先，樣本量較小，未來的研究需要更大樣進(jìn)一步研究；其次，完全束支阻滯和永久起搏器被排除在外，因此本研究結(jié)果不適用于寬QRS波群患者。

綜上所述，本研究表明心電圖上fQRS存在以及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)量可能與PCI治療STEMI患者高SYNTAX Ⅱ評分相關(guān)。