李 璐，吳 萍，張啟蒙，張婷婷

（六安市中醫(yī)院兒科，安徽 六安 237000）

小兒肺炎為兒科常見疾病，其發(fā)病率逐年上升，威脅患兒健康，給患兒家庭帶來負(fù)面影響，引起臨床重視［1-3］。炎性反應(yīng)使得患兒免疫功能降低，病情惡化，故而治療小兒肺炎多采取抗炎抗感染治療，同時還應(yīng)重視提升患兒機(jī)體免疫功能［4-5］。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對治療小兒肺炎具有深入研究，療效顯著，引起諸多學(xué)者重視，并對其進(jìn)行研究［6-7］。中藥穴位敷貼、瀉肺散結(jié)化瘀湯均對小兒肺炎具有積極作用，可較好改善患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。為了探究肺炎患兒最佳治療方案，選取六安市中醫(yī)院2015 年5 月至2017 年12 月收治的102 例肺炎患兒分組研究瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入102 例肺炎患兒，均由六安市中醫(yī)院2015 年5 月至2017 年12 月收治，并以隨機(jī)數(shù)字表法［8］分為觀察組、對照組，每組51 例。觀察組男32 例，女19 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.11±0.32）歲；體質(zhì)量13～20 kg，平均體質(zhì)量（19.24±5.23）kg。對照組男33例，女18 例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.16±0.30）歲；體質(zhì)量12～20 kg，平均體質(zhì)量（19.29±5.26）kg。倫理會批準(zhǔn)研究進(jìn)行，2 組患兒資料相當(dāng)（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀，聽診肺部濕羅音，X 線顯示肺部陰影，血液檢查顯示患兒中性細(xì)胞數(shù)或白細(xì)胞總數(shù)明顯上升［9］。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為肺炎，年齡1～6 歲；②患者家屬知情，自愿參與研究；③患兒對本次治療使用藥物無過敏反應(yīng)，可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病情危急患兒；②排除肝腎功能不全、慢性疾病等患兒；③排除心臟、肝臟等臟器疾病患者；④排除正參與其他研究患兒。

1.4 給藥 對照組患兒西醫(yī)常規(guī)治療：阿奇霉素序貫治療，靜滴10 mg／kg 阿奇霉素注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010189），1 次／d，每次滴注時間1 h以上，治療5 d 后，口服阿奇霉素顆粒（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093955），1 次／d，劑量為10 mg／kg，停藥4 d 后繼續(xù)口服3 d 治療。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療，瀉肺散結(jié)化瘀湯（虎杖7 g，黃芩、葶藶子、連翹各6 g，當(dāng)歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼各5 g，莪術(shù)1.5 g，水蛭2 g，瓜蔞6 g），痰熱重患兒加7 g 魚腥草及金蕎麥；痰濕重患兒加苦參、川椒目各6 g；喘劇烈患兒加6 g 地龍、2 g 蜈蚣末；大便稀薄患兒加炒山藥及扁豆各5 g、炒白術(shù)8 g，每日1 劑，水煎服，取汁100 mL，分2～3 次服藥，連續(xù)給藥14 d。中藥穴位敷貼（白芥子、膽南星、細(xì)辛各3 份，炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子各1 份），研末，以蜂蜜與醋調(diào)為糊狀，根據(jù)患兒病情取穴膻中、中府及肺俞、阿是穴敷貼，每日1～2 次，每次敷貼4～6 h，2次間隔時間需6 h 以上，3 d 為一個療程，連續(xù)敷貼2 個療程。

1.5 療效判定 療效評估［10］。治愈，患兒癥狀消失，肺部啰音消失，X 線顯示肺部病灶吸收，血象正常；有效，患兒癥狀改善，肺部啰音減少，X 線顯示肺部病灶未完全吸收；無效，患兒癥狀與體征未見改善，甚至加重。總有效率=［（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分、患兒癥狀消失時間及住院時間、患兒血清炎癥因子及免疫功能指標(biāo)水平變化、不良反應(yīng)。

中醫(yī)癥狀積分［11］：評估患兒發(fā)熱、咳嗽、喘促、咯痰、面色無華、流涕、紫紺等中醫(yī)癥狀積分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

癥狀消失時間：包括患兒發(fā)熱、咳嗽、喘促、咯痰等癥狀。

血清炎癥因子［12］：治療前后采取患兒空腹8 h 外周靜脈血5 mL，并以酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、TNF-α、IL-6水平。采取免疫熒光法［13］檢測2 組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比例（CD3+、CD4+、CD8+），免疫比濁法［14］測定2組患兒治療前后免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。記錄患兒住院時間及不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（96.08%）明顯高于對照組（84.31%）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組總有效率比較［例（%）， n=51］

2.2 癥狀消失時間、住院時間 觀察組患兒癥狀消失時間（發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀）、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較（±s， n=51）

表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較（±s， n=51）

注：與對照組比較，?P＜0.05

2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前，2 組患兒中醫(yī)癥狀積分相當(dāng)（P＞0.05）；治療后，2 組患兒中醫(yī)癥狀積分明顯改善，觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2 組患兒中醫(yī)癥狀積分比較（±s， n=51）

表3 2 組患兒中醫(yī)癥狀積分比較（±s， n=51）

注：與同組治療前比較，＆P ＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

2.4 血清炎癥因子水平 2 組患兒治療前血清炎癥因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組血清炎癥因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）顯著降低（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 免疫功能指標(biāo) 2 組患兒治療前免疫功能指標(biāo)水平（CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM）差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，2 組CD3+、CD4+水平顯著升高（P＜0.05），CD8+、IgA、IgG、IgM 顯著下降（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 治療安全性評估 2 組患兒治療過程中均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較（±s， n=51）

表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較（±s， n=51）

注：與同組治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

表5 2 組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較（±s， n=51，μg／L）

表5 2 組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較（±s， n=51，μg／L）

注：與同組治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

3 討論

肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其病變部位在肺，外邪犯肺，肺氣郁閉，肺熱熏蒸，灼津成痰，郁結(jié)胸中，童塞氣逆，肺絡(luò)痕阻，故而治療需以扶正祛邪、理肺化痰、通絡(luò)化瘀為主［15-16］。沈鳴等［17］指出，瀉肺化瘀湯治療小兒支氣管肺炎療效良好，瀉肺化瘀湯具有良好的化瘀祛邪，改善患兒肺功能功效，值得深入研究。本次筆者給予肺炎患兒瀉肺散結(jié)化瘀湯治療，取得較好效果。瀉肺散結(jié)化瘀湯主要包括虎杖、黃芩、葶藶子及連翹、當(dāng)歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼、莪術(shù)、水蛭、瓜蔞等，《本草求真》指出“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通便，溫則宣滯行痰?！薄侗静菡x》云“麻黃輕清上浮，專舒肺郁，宣泄氣機(jī)”，方中苦杏仁及麻黃具有宣通肺氣、宣肺開閉功效；葶藶子瀉肺利水，宣肺及瀉肺藥物配伍有效恢復(fù)患兒肺功能，提高肺泡張力；方中玄參及黃芩、連翹具有清熱解毒、清瀉肺熱消熱散結(jié)功效；陳皮及瓜蔞宣肺消痰降逆；當(dāng)歸、莪術(shù)及水蛭可活血通絡(luò)；諸藥共行清熱解毒、宣肺瀉肺，活血化瘀、降逆之功效，可有效改善肺炎患兒臨床病證，療效佳。

劉娜等［18］指出，中藥穴位貼敷對兒肺炎具有積極影響。李金艷等［19］指出，穴位貼敷治療小兒肺炎的療效佳，患兒恢復(fù)快。本次筆者給予肺炎患兒中藥穴位敷貼治療，中藥主要包括白芥子、膽南星、細(xì)辛、炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子，將以上中藥以蜂蜜與醋調(diào)為糊狀，貼敷患兒膻中、中府及肺俞、阿是穴穴位，達(dá)到治療目的。白芥子利氣散結(jié)，膽南星燥濕化痰，細(xì)辛宣肺散寒，葶藶子、萊菔子及紫蘇子化痰降氣，通過敷貼膻中、中府及肺俞、阿是穴等穴位，使得藥物從患兒皮膚吸收，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)宣通肺氣、化瘀通絡(luò)、降氣化痰功效。本研究顯示，相較對照組有效率84.31%，觀察組有效率更高（96.08%），提示西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療可顯著提升臨床療效；治療前，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分相當(dāng)，治療后各組患者積分改善，觀察組積分改善優(yōu)于對照組，提示經(jīng)瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療后，肺炎患兒臨床癥狀改善，故而癥狀積分減少。CRP、TNF-α、IL-6 可反映機(jī)體炎癥因子指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體炎癥時，患者血清CRP、TNF-α、IL-6 增加，而IL-6 為T 細(xì)胞活化的免疫調(diào)節(jié)因子，增高程度與感染程度關(guān)系密切，TNF-α 參與炎癥反應(yīng)與免疫應(yīng)答，濃度高時可導(dǎo)致患者機(jī)體器官損傷，故而探究3種血清指標(biāo)可有效監(jiān)測患者炎性反應(yīng)及疾病改善情況［20］。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 血清炎性因子水平相當(dāng)，治療后各組均下降，觀察組患者水平低于對照組，提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎可較好改善患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)。治療前，兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群比例（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）均相當(dāng)，P＞0.05，治療后各組CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM 水平均改善，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼有效改善小兒肺炎癥狀，同時可緩解患者炎性反應(yīng)，使得患者免疫功能提升［21］；觀察組患兒治療后癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，P＜0.01，提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼可促進(jìn)肺炎患兒早日康復(fù)；兩組患兒治療過程中均未見不良反應(yīng)，提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎安全可靠。

綜上所述，瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎療效佳，患兒恢復(fù)好、恢復(fù)快，未見不良反應(yīng)，安全性高，可推廣應(yīng)用。