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        瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼對小兒肺炎患者的臨床療效

        2019-10-24 02:27:38張啟蒙張婷婷
        中成藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:穴位小兒肺炎

        李 璐,吳 萍,張啟蒙,張婷婷

        (六安市中醫(yī)院兒科,安徽 六安 237000)

        小兒肺炎為兒科常見疾病,其發(fā)病率逐年上升,威脅患兒健康,給患兒家庭帶來負(fù)面影響,引起臨床重視[1-3]。炎性反應(yīng)使得患兒免疫功能降低,病情惡化,故而治療小兒肺炎多采取抗炎抗感染治療,同時還應(yīng)重視提升患兒機(jī)體免疫功能[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)博大精深,對治療小兒肺炎具有深入研究,療效顯著,引起諸多學(xué)者重視,并對其進(jìn)行研究[6-7]。中藥穴位敷貼、瀉肺散結(jié)化瘀湯均對小兒肺炎具有積極作用,可較好改善患兒病情,促進(jìn)患兒康復(fù),具有較高臨床應(yīng)用價值。為了探究肺炎患兒最佳治療方案,選取六安市中醫(yī)院2015 年5 月至2017 年12 月收治的102 例肺炎患兒分組研究瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究納入102 例肺炎患兒,均由六安市中醫(yī)院2015 年5 月至2017 年12 月收治,并以隨機(jī)數(shù)字表法[8]分為觀察組、對照組,每組51 例。觀察組男32 例,女19 例;年齡1~5 歲,平均年齡(3.11±0.32)歲;體質(zhì)量13~20 kg,平均體質(zhì)量(19.24±5.23)kg。對照組男33例,女18 例;年齡1~6 歲,平均年齡(3.16±0.30)歲;體質(zhì)量12~20 kg,平均體質(zhì)量(19.29±5.26)kg。倫理會批準(zhǔn)研究進(jìn)行,2 組患兒資料相當(dāng)(P>0.05),分組具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀,聽診肺部濕羅音,X 線顯示肺部陰影,血液檢查顯示患兒中性細(xì)胞數(shù)或白細(xì)胞總數(shù)明顯上升[9]。

        1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均確診為肺炎,年齡1~6 歲;②患者家屬知情,自愿參與研究;③患兒對本次治療使用藥物無過敏反應(yīng),可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除病情危急患兒;②排除肝腎功能不全、慢性疾病等患兒;③排除心臟、肝臟等臟器疾病患者;④排除正參與其他研究患兒。

        1.4 給藥 對照組患兒西醫(yī)常規(guī)治療:阿奇霉素序貫治療,靜滴10 mg/kg 阿奇霉素注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010189),1 次/d,每次滴注時間1 h以上,治療5 d 后,口服阿奇霉素顆粒(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093955),1 次/d,劑量為10 mg/kg,停藥4 d 后繼續(xù)口服3 d 治療。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療,瀉肺散結(jié)化瘀湯(虎杖7 g,黃芩、葶藶子、連翹各6 g,當(dāng)歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼各5 g,莪術(shù)1.5 g,水蛭2 g,瓜蔞6 g),痰熱重患兒加7 g 魚腥草及金蕎麥;痰濕重患兒加苦參、川椒目各6 g;喘劇烈患兒加6 g 地龍、2 g 蜈蚣末;大便稀薄患兒加炒山藥及扁豆各5 g、炒白術(shù)8 g,每日1 劑,水煎服,取汁100 mL,分2~3 次服藥,連續(xù)給藥14 d。中藥穴位敷貼(白芥子、膽南星、細(xì)辛各3 份,炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子各1 份),研末,以蜂蜜與醋調(diào)為糊狀,根據(jù)患兒病情取穴膻中、中府及肺俞、阿是穴敷貼,每日1~2 次,每次敷貼4~6 h,2次間隔時間需6 h 以上,3 d 為一個療程,連續(xù)敷貼2 個療程。

        1.5 療效判定 療效評估[10]。治愈,患兒癥狀消失,肺部啰音消失,X 線顯示肺部病灶吸收,血象正常;有效,患兒癥狀改善,肺部啰音減少,X 線顯示肺部病灶未完全吸收;無效,患兒癥狀與體征未見改善,甚至加重。總有效率=[(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

        1.6 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分、患兒癥狀消失時間及住院時間、患兒血清炎癥因子及免疫功能指標(biāo)水平變化、不良反應(yīng)。

        中醫(yī)癥狀積分[11]:評估患兒發(fā)熱、咳嗽、喘促、咯痰、面色無華、流涕、紫紺等中醫(yī)癥狀積分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。

        癥狀消失時間:包括患兒發(fā)熱、咳嗽、喘促、咯痰等癥狀。

        血清炎癥因子[12]:治療前后采取患兒空腹8 h 外周靜脈血5 mL,并以酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、TNF-α、IL-6水平。采取免疫熒光法[13]檢測2 組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比例(CD3+、CD4+、CD8+),免疫比濁法[14]測定2組患兒治療前后免疫球蛋白水平(IgA、IgG、IgM)。記錄患兒住院時間及不良反應(yīng)情況。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0 軟件分析,計數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組總有效率(96.08%)明顯高于對照組(84.31%)(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組總有效率比較[例(%), n=51]

        2.2 癥狀消失時間、住院時間 觀察組患兒癥狀消失時間(發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀)、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較(±s, n=51)

        表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較(±s, n=51)

        注:與對照組比較,?P<0.05

        2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前,2 組患兒中醫(yī)癥狀積分相當(dāng)(P>0.05);治療后,2 組患兒中醫(yī)癥狀積分明顯改善,觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

        表3 2 組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s, n=51)

        表3 2 組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s, n=51)

        注:與同組治療前比較,&P <0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        2.4 血清炎癥因子水平 2 組患兒治療前血清炎癥因子水平(CRP、TNF-α、IL-6)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組血清炎癥因子水平(CRP、TNF-α、IL-6)顯著降低(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

        2.5 免疫功能指標(biāo) 2 組患兒治療前免疫功能指標(biāo)水平(CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,2 組CD3+、CD4+水平顯著升高(P<0.05),CD8+、IgA、IgG、IgM 顯著下降(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

        2.6 治療安全性評估 2 組患兒治療過程中均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

        表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較(±s, n=51)

        表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較(±s, n=51)

        注:與同組治療前比較,&P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        表5 2 組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, n=51,μg/L)

        表5 2 組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, n=51,μg/L)

        注:與同組治療前比較,&P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        3 討論

        肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,其病變部位在肺,外邪犯肺,肺氣郁閉,肺熱熏蒸,灼津成痰,郁結(jié)胸中,童塞氣逆,肺絡(luò)痕阻,故而治療需以扶正祛邪、理肺化痰、通絡(luò)化瘀為主[15-16]。沈鳴等[17]指出,瀉肺化瘀湯治療小兒支氣管肺炎療效良好,瀉肺化瘀湯具有良好的化瘀祛邪,改善患兒肺功能功效,值得深入研究。本次筆者給予肺炎患兒瀉肺散結(jié)化瘀湯治療,取得較好效果。瀉肺散結(jié)化瘀湯主要包括虎杖、黃芩、葶藶子及連翹、當(dāng)歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼、莪術(shù)、水蛭、瓜蔞等,《本草求真》指出“杏仁,既有發(fā)散風(fēng)寒之能,復(fù)有下氣除喘之力,緣辛則散邪,苦則下氣,潤則通便,溫則宣滯行痰?!薄侗静菡x》云“麻黃輕清上浮,專舒肺郁,宣泄氣機(jī)”,方中苦杏仁及麻黃具有宣通肺氣、宣肺開閉功效;葶藶子瀉肺利水,宣肺及瀉肺藥物配伍有效恢復(fù)患兒肺功能,提高肺泡張力;方中玄參及黃芩、連翹具有清熱解毒、清瀉肺熱消熱散結(jié)功效;陳皮及瓜蔞宣肺消痰降逆;當(dāng)歸、莪術(shù)及水蛭可活血通絡(luò);諸藥共行清熱解毒、宣肺瀉肺,活血化瘀、降逆之功效,可有效改善肺炎患兒臨床病證,療效佳。

        劉娜等[18]指出,中藥穴位貼敷對兒肺炎具有積極影響。李金艷等[19]指出,穴位貼敷治療小兒肺炎的療效佳,患兒恢復(fù)快。本次筆者給予肺炎患兒中藥穴位敷貼治療,中藥主要包括白芥子、膽南星、細(xì)辛、炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子,將以上中藥以蜂蜜與醋調(diào)為糊狀,貼敷患兒膻中、中府及肺俞、阿是穴穴位,達(dá)到治療目的。白芥子利氣散結(jié),膽南星燥濕化痰,細(xì)辛宣肺散寒,葶藶子、萊菔子及紫蘇子化痰降氣,通過敷貼膻中、中府及肺俞、阿是穴等穴位,使得藥物從患兒皮膚吸收,刺激經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)宣通肺氣、化瘀通絡(luò)、降氣化痰功效。本研究顯示,相較對照組有效率84.31%,觀察組有效率更高(96.08%),提示西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療可顯著提升臨床療效;治療前,兩組患兒中醫(yī)癥狀積分相當(dāng),治療后各組患者積分改善,觀察組積分改善優(yōu)于對照組,提示經(jīng)瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療后,肺炎患兒臨床癥狀改善,故而癥狀積分減少。CRP、TNF-α、IL-6 可反映機(jī)體炎癥因子指標(biāo),當(dāng)機(jī)體炎癥時,患者血清CRP、TNF-α、IL-6 增加,而IL-6 為T 細(xì)胞活化的免疫調(diào)節(jié)因子,增高程度與感染程度關(guān)系密切,TNF-α 參與炎癥反應(yīng)與免疫應(yīng)答,濃度高時可導(dǎo)致患者機(jī)體器官損傷,故而探究3種血清指標(biāo)可有效監(jiān)測患者炎性反應(yīng)及疾病改善情況[20]。本次研究發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 血清炎性因子水平相當(dāng),治療后各組均下降,觀察組患者水平低于對照組,提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎可較好改善患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)。治療前,兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群比例(CD3+、CD4+、CD8+)及免疫球蛋白水平(IgA、IgG、IgM)均相當(dāng),P>0.05,治療后各組CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM 水平均改善,觀察組優(yōu)于對照組,P<0.05,提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼有效改善小兒肺炎癥狀,同時可緩解患者炎性反應(yīng),使得患者免疫功能提升[21];觀察組患兒治療后癥狀消失時間及住院時間均短于對照組,P<0.01,提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼可促進(jìn)肺炎患兒早日康復(fù);兩組患兒治療過程中均未見不良反應(yīng),提示瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎安全可靠。

        綜上所述,瀉肺散結(jié)化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎療效佳,患兒恢復(fù)好、恢復(fù)快,未見不良反應(yīng),安全性高,可推廣應(yīng)用。

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