李獻(xiàn)華

（亳州市華佗中醫(yī)院內(nèi)科，安徽 亳州 236800）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病［1］，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)［2］，它所引起的心、眼、腎、足等多部位并發(fā)癥具有極高的致殘率，嚴(yán)重威脅人類生命，并帶來(lái)沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。其中，糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致腎小球硬化，患者表現(xiàn)出微量或顯性蛋白尿，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至死亡［4］。最近研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病不僅是1-型糖尿病的專利，2-型糖尿病也有發(fā)展可能［5-6］，故如何預(yù)防、延緩其發(fā)生發(fā)展已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病病因是“脾氣虧虛，升降失調(diào)，陰津下流”，糖尿病久治不愈，以致“腎氣虧虛，開(kāi)合失司，精微下注”，產(chǎn)生蛋白尿，進(jìn)而加重腎臟損害，“脾腎同病，清濁不分、開(kāi)合失司，氣化失功；日久濁邪內(nèi)蘊(yùn)，傷及五臟六腑則氣血失暢”，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)“健脾益腎，活血泄?jié)帷保?］。降糖益腎方由黃芪、黨參、大黃等6 味藥材組成，具有健脾益腎、活血泄?jié)嶂π?，本研究觀察該方聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2015 年7 月至2017 年7 月于亳州市華佗中醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院部收治的60 例糖尿病腎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例；年齡30～57 歲，平均年齡（41.8 ± 5.2）歲；病程（8.9±2.5）年，而觀察組30 例，男15 例，女15例；年齡28～56 歲，平均年齡（43.8±6.7）歲；病程（8.5±2.3）年。2 組臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)［8］參照《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有糖尿病“三多一少”的典型癥狀，即多食、多飲、多尿、消瘦；（2）隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol／L，空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol／L，2 h 血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol／L。

1.2.2 中醫(yī)［9］參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病腎病診斷、分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病腎病屬氣陰兩虛，濕濁瘀阻者，主癥腰膝酸軟，尿濁，神疲乏力，氣短懶言，口咽干燥；次癥頭暈多夢(mèng)，手足心熱，心悸失眠；舌體瘦薄，暗紅或嫩紫，苔少而干，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合“1.2”項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70 歲；（3）符合國(guó)家級(jí)腎內(nèi)科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合“1.2”項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并心、腦、肝等重大器官或血液系統(tǒng)病變；（3）患有原發(fā)性腎臟疾病；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）對(duì)藥物有過(guò)敏史；（6）有精神病史；（7）未簽署知情同意書(shū)。

1.5 給藥 對(duì)照組給予常規(guī)治療及營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理措施，包括戒煙、戒酒、體質(zhì)量控制、飲食控制、血糖、血壓控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用降糖益腎方，藥材組成為黃芪30 g、黨參10 g、山茱萸10 g、制大黃10 g、土茯苓15 g、葫蘆巴10 g，由醫(yī)院中藥房代煎，每天1 劑，水煎2次后混合，分早晚2 次服用，150 mL／次，療程12 周。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)［10］依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈，臨床癥狀趨于正常，空腹血糖＜7.3 mmol／L，血尿素氮、血肌酐水平基本正常；顯效，臨床癥狀明顯改善，空腹血糖＜7.3 mmol／L，血尿素氮、血肌酐下降＞30%；有效，臨床癥狀有所減輕，空腹血糖＜7.3 mmol／L，血尿素氮、血肌酐下降≤30%；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善甚至有加重現(xiàn)象，空腹血糖、血尿素氮、血肌酐水平無(wú)改善甚至更差?？傆行?［（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.7 指標(biāo)檢測(cè) 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、甘油三酯（TG），以及凝血功能相關(guān)指標(biāo)，即血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，樣本率比較采用卡方檢驗(yàn)、校正卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05、P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（80.00%）顯著高于對(duì)照組（56.67%）（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）， n=30］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［case（%）， n=30］

2.2 臨床癥狀評(píng)分比較 治療后，2 組臨床癥狀評(píng)分顯著降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床癥狀評(píng)分比較（±s， n=30）Tab.2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups（±s， n=30）

表2 2 組臨床癥狀評(píng)分比較（±s， n=30）Tab.2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups（±s， n=30）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

2.3 血糖、血脂、腎功能指標(biāo) 治療后，2 組FBG、UAER、Scr、BUN、HbA1c、TG 水平顯著改善（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組血糖、血脂、腎功能指標(biāo)比較（±s， n=30）Tab.3 Comparison of blood glucose，blood lipid and renal function indices between the two groups（±s， n=30）

表3 2 組血糖、血脂、腎功能指標(biāo)比較（±s， n=30）Tab.3 Comparison of blood glucose，blood lipid and renal function indices between the two groups（±s， n=30）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

2.4 凝血功能相關(guān)指標(biāo) 治療后，2 組PLT、PT、APTT、FIB 水平顯著改善（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s， n=30）Tab.4 Comparison of coagulation function-related indices between the two groups（±s， n=30）

表4 2 組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s， n=30）Tab.4 Comparison of coagulation function-related indices between the two groups（±s， n=30）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

2.5 炎癥因子比較 治療后，2 組TGF-β1、TNFα、MCP-1、IL-18 水平顯著降低性（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 2 組炎癥因子比較（±s， n=30）Tab.5 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s， n=30）

表5 2 組炎癥因子比較（±s， n=30）Tab.5 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s， n=30）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

2.6 不良反應(yīng) 2 組均無(wú)腎功能衰竭、肝功能異常，對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組胃腸道反應(yīng)1 例，頭暈1 例，頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率也為10.00%，2組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，我國(guó)古代對(duì)其已經(jīng)有了深刻的認(rèn)識(shí)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［11］。降糖益腎方中黃芪具有調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)腎功能、降低尿蛋白等作用，在防治糖尿病腎病方面取得了良好的療效［12］；黨參能增加機(jī)體免疫功能，減少尿蛋白排出；山茱萸具有降血糖的作用；葫蘆巴溫腎陽(yáng)，利水祛邪，以扶正益氣養(yǎng)陰血溫腎利水；土茯苓入肝胃經(jīng)，能健脾胃，祛風(fēng)濕，脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利，佐以制大黃活血清熱解毒泄?jié)?，全方攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，使臟腑氣血調(diào)和，濕瘀去，腎絡(luò)通，上述藥材均具有降低血糖、保護(hù)腎功能的作用，可為該方治療糖尿病腎病提供現(xiàn)代藥理學(xué)支持［13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，給予降糖益腎方后患者血糖、血脂、凝血功能均有明顯改善，而且尿白蛋白排泄率、血肌酐也明顯降低。

糖尿病腎病為糖尿病中最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致腎小球硬化［15］，炎性反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)在其發(fā)病中起到關(guān)鍵作用［16］。炎癥主要是通過(guò)損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，使得患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子釋放量增加，從而引起炎性蛋白、炎癥因子在全身循環(huán)中輕度升高［17］，諸多炎癥因子參與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，包括轉(zhuǎn)化生 長(zhǎng) 因 子-β1（TGF-β1）［18］、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）［19］、白細(xì)胞介素-18（IL-18）［20］等，其中TGF-β1 是病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不可或缺的因子，具有雙向作用，少量表達(dá)可減輕炎癥反應(yīng)，但過(guò)度表達(dá)反而會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，使腎組織纖維化；單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）過(guò)度分泌可刺激腎小球系膜細(xì)胞，從而上調(diào)TGF-β1 的表達(dá)，加速糖尿病腎纖維化發(fā)展；TNF-α 可引起腎小球上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞毒性，可能引起腎損害，在患者血清中其水平普遍升高，而且與尿蛋白水平具有相關(guān)性；IL-18 是一種多效促炎因子，與尿微量白蛋白水平相關(guān)，在患者血清和尿中其水平明顯升高［21］。本研究發(fā)現(xiàn)，降糖益腎方可有效改善患者臨床癥狀，降低血清炎癥因子TNF-α、IL-18、TGF-β1、MCP-1水平。

綜上所述，降糖益腎方聯(lián)合常規(guī)治療能較好地改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，還能降低尿蛋白水平，改善糖脂代謝功能，從而在一定程度上延緩病情發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。