吳秀花 施燕蕓 劉英姿 吳波波 李曉琴 陳偉賢

作者單位：213000 常州 南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院1超聲科，2乳腺外科

非哺乳期乳腺炎是一類臨床表現(xiàn)復雜多變、病程較長、病因不明的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。雖然是一種良性疾病，但是非哺乳期乳腺炎抗生素、中藥等保守治療療效欠佳，手術后容易復發(fā)，形成膿腫、瘺管、竇道等，往往遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。此外，非哺期乳腺炎由于缺乏典型的紅、腫、熱、痛等急性炎性反應，且在聲像圖上與乳腺浸潤性導管癌存在諸多相似之處，術前臨床及影像學檢查常誤診為乳腺浸潤性導管癌［2］。非哺乳期乳腺炎與乳腺浸潤性導管癌治療方案完全不同，因此明確診斷尤為重要［3-4］。本研究回顧性分析本院收治的116例非哺乳期乳腺炎患者和115例乳腺浸潤性導管癌患者的高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)，比較兩者差異，以期提高該病的術前超聲診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2018年7月于我院手術切除或穿刺活檢病理確診的非哺乳期乳腺炎患者116例，其中B超正確診斷非哺乳期乳腺炎71例（非哺乳期乳腺炎組）、誤診為乳腺浸潤性導管癌的非哺乳期乳腺炎45例（誤診組），再隨機抽取115例經(jīng)手術病理證實的乳腺浸潤性導管癌病例作對照（浸潤性導管癌組）?；颊呔鶠榕裕g前均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，且未接受藥物、手術、放療、激素或靶向等治療，影像學與病理資料完整。

1.2 儀器和方法

采用 PHILIPS EPIQ7、IU22、西門子 S2000、百勝Mylab Twice2000等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露受檢乳腺及腋窩，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順時針、逆時針連續(xù)掃查整個乳腺，相鄰兩切面之間有重疊，掃查時手持探頭輕壓腫塊了解是否疼痛。重點觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無液化、有無鈣化、有無血流信號、腋窩有無腫大淋巴結，以及回聲并測量其大小。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗比較各組病灶的超聲表現(xiàn)比例，采用單因素方差分析比較各組年齡的差異，結果以雙側P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；進一步多重比較采用Bonferroni檢驗，結果以雙側P＜0.017為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

非哺乳期乳腺炎組患者年齡16～56歲，平均（31.2±7.6）歲。誤診組患者年齡28～67歲，平均（44.8±10.9）歲。浸潤性導管癌組患者年齡27～96歲，平均（55.6±13.0）歲，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（F=104.210，P＜0.001）。3組患者出現(xiàn)腫塊（χ2=8.370，P=0.015）和疼痛比例（χ2=25.717，P＜0.001）差異有統(tǒng)計學意義，其中非哺乳期乳腺炎組出現(xiàn)腫塊比例低于浸潤性導管癌組（χ2=8.424，P=0.004），疼痛比例高于誤診組（χ2=8.521，P=0.004）和浸潤性導管癌組（χ2=22.458，P＜0.001）。見表 1。

表1 非哺乳期乳腺炎組、誤診組、浸潤性導管癌組患者的一般資料Tab.1 Basic characteristics of patients in non-lactation mastitis group，misdiagnosed as cancer group，and infiltrating ductal carcinoma group

2.2 高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)

3組患者病灶的形態(tài)、邊界、斑點狀強回聲、無回聲、高回聲、后方回聲增強及腋窩淋巴結腫大等表現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而回聲均勻及血流信號表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

兩兩比較發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎組病灶聲像圖上多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無回聲及后方回聲增強，與誤診組相應表現(xiàn)比例比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.734，12.256，20.047，8.363；P=0.005，＜0.001，＜0.001，0.004），而回聲均勻、斑點狀強回聲、高回聲、血流信號、腋窩淋巴結腫大等表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.017）。非哺乳期乳腺炎組病灶與浸潤性導管癌組比較，多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、少斑點狀強回聲、無回聲、少高回聲、后方回聲增強、少腋窩淋巴結腫大（χ2=11.790，18.737，10.479，65.407，33.268，32.290；均P＜0.001），而回聲均勻、血流信號表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.017）。誤診組（圖 1A～D）與浸潤性導管癌組（圖2A～D）均可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻，并伴有豐富血流信號，但斑點狀強回聲、高回聲暈、后方回聲增強表現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.805，20.282，6.442；均P＜0.001），但形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻、無回聲、血流信號、腋窩淋巴結腫大等表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.017）。

表2 非哺乳期乳腺炎組、誤診組、浸潤性導管癌組患者的高頻聲像圖表現(xiàn)［n（%）］Tab.2 Image comparison of patients in non-lactation mastitis group，misdiagnosed as cancer group，and infiltrating ductal carcinoma group using high frequency ultrasound［n（%）］

圖1 誤診組的聲像圖表現(xiàn)Fig.1 Sonographic performance of non-lactation mastitis misdiagnosed

圖2 浸潤性導管癌組的聲像圖表現(xiàn)Fig.2 Sonographic performance of infiltrating ductal carcinoma

3 討論

非哺乳期乳腺炎包括小葉性肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺導管擴張、硬化性淋巴細胞性乳腺炎等［5］。由于非哺乳期乳腺炎缺乏典型的紅、腫、熱、痛等急性炎性反應，且在聲像圖上與浸潤性導管癌有較多相似之處，因此較易誤診［6-7］。本研究納入的116例非哺乳期乳腺炎患者中均無明顯急性炎癥反應，部分因腫塊就診，其中45例患者誤診為乳腺浸潤性導管癌，71例患者正確診斷為非哺乳期乳腺炎。分析發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎組出現(xiàn)腫塊比例低于浸潤性導管癌組，但疼痛比例高于誤診組和浸潤性導管癌組，提示行超聲檢查時應詳細詢問患者有無疼痛等癥狀，以提高診斷符合率。

非哺乳期乳腺炎與浸潤性導管癌超聲圖表現(xiàn)有較多相似之處，本研究分析發(fā)現(xiàn)兩者聲像圖均可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻，彩色多普勒超聲檢查顯示其內(nèi)及邊緣可見豐富血流信號。但這些超聲表現(xiàn)缺乏特異性，若認識不足、經(jīng)驗欠缺常導致誤診。值得注意的是，兩者在斑點狀強回聲、高回聲暈、后方回聲增強表現(xiàn)比例差異均有統(tǒng)計學意義。因此，臨床疑診非哺乳期乳腺炎而掃查呈惡性腫瘤超聲表現(xiàn)的病例，除詳細詢問病史外，檢查時應重點關注斑點狀強回聲、高回聲暈、后方回聲增強等特征。正確診斷的非哺乳期乳腺炎與浸潤性導管癌的聲像圖在斑點狀強回聲、有無回聲區(qū)、高回聲暈、后方回聲增強、腋窩淋巴結狀態(tài)表現(xiàn)上有以下明顯差異：⑴成簇分布的微小鈣化灶是影像學鑒別乳腺良惡性病變的重要依據(jù)［8-9］。本研究中非哺乳期乳腺炎伴有斑點狀強回聲者占4.23%，明顯低于浸潤性導管癌的64.35%。⑵非哺乳期乳腺炎常伴乳腺膿腫，病灶內(nèi)多伴囊性成分，呈無回聲區(qū)。本研究非哺乳期乳腺炎伴無回聲區(qū)者占52.11%，明顯高于浸潤性導管癌的13.04%。⑶乳腺癌實質(zhì)向周圍組織浸潤并伴有不同程度的間質(zhì)反應，由此構成不規(guī)則增多的界面，在超聲聲像圖上表現(xiàn)為高回聲暈，而乳腺炎缺乏向周圍組織浸潤及間質(zhì)反應［10-11］。本研究浸潤性導管癌表現(xiàn)為高回聲暈者比例（46.96%）明顯高于非哺乳期乳腺炎患者（7.04%）。⑷本研究中浸潤性導管癌后方回聲增強表現(xiàn)患者僅占12.17%，顯著低于非哺乳期乳腺炎患者的56.34%，這正是由于乳腺惡性腫瘤內(nèi)部癌細胞少，內(nèi)部纖維成分出現(xiàn)玻璃樣變，并成為腫瘤內(nèi)主要部分或伴鈣化導致病灶后方回聲衰減［12-13］，而非哺乳期乳腺炎由于微小膿腫形成導致病灶后方回聲增強。本研究還發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎組與浸潤性導管癌組的血流信號表現(xiàn)相似，與國內(nèi)報道存在差異［14］，可能與各研究入組樣本量差異有關。此外，有學者發(fā)現(xiàn)不同病理類型的非哺乳期乳腺炎在超聲聲像圖上表現(xiàn)類似［15］，但本研究未對此進行對比，后期將會入組更多病例開展相關分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用高頻彩色多普勒超聲可鑒別非哺乳期乳腺炎及浸潤性導管癌，但誤診率較高，兩者聲像學表現(xiàn)有一定相似之處，同時也存在較多有助于鑒別診斷的特征。檢查時應詳細了解有無腫塊、疼痛等，重點關注斑點狀強回聲、高回聲暈、后方回聲增強等特征，提高術前超聲診斷正確率，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。