劉青林

分娩是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都有可能因難產(chǎn)或手術(shù)操作出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷。鎖骨骨折即是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種，在產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、巨大兒、因胎兒窘迫需要快速娩出時(shí)容易發(fā)生。其診斷通常是臨床檢查初步確定，然后由X線(xiàn)平片證實(shí)，但新生兒不宜過(guò)多接觸放射線(xiàn)。而超聲檢查能動(dòng)態(tài)顯示骨折愈合情況以及不同時(shí)期骨折處血流情況，為臨床提供可靠信息，且具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，易于患兒家屬接受等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒鎖骨骨折多為單側(cè)，故當(dāng)其兩上臂運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)時(shí)，就應(yīng)認(rèn)真檢查。可以將新生兒平臥于床上，觀(guān)察側(cè)鎖骨上凹是否消失，胸鎖乳突肌是否呈痙攣狀態(tài)，然后從外向內(nèi)沿鎖骨進(jìn)行捫診，仔細(xì)體會(huì)雙側(cè)鎖骨是否輪廓清楚、光滑對(duì)稱(chēng)。

當(dāng)存在以下情況之一時(shí)，應(yīng)高度懷疑新生兒鎖骨骨折可能：1.觸摸鎖骨雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)；2.患側(cè)鎖骨有增厚模糊感；3.患處局部軟組織腫脹；4.適度按壓患處有骨摩擦感，并可引起新生兒哭鬧；5.輕輕移動(dòng)患側(cè)上臂可引起新生兒哭鬧；6.患側(cè)擁抱反射減弱或消失，頸肢反射異常。

當(dāng)然，確診需要X線(xiàn)攝片，但其可能有5%的漏檢率，且X線(xiàn)的放射性對(duì)嬰幼兒及新生兒來(lái)說(shuō)，具有一定輻射，所以極大部分患兒家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心和抗拒，怕X線(xiàn)會(huì)對(duì)患兒的發(fā)育帶來(lái)不良影響，使得新生兒鎖骨骨折的確診以及治療處于被動(dòng)狀態(tài)。而高頻超聲是沒(méi)有輻射的檢查方式，超聲波發(fā)射的時(shí)間短、間歇的時(shí)間長(zhǎng)、能量很低，對(duì)人體無(wú)害，除了在檢查時(shí)涂抹的耦合劑有一點(diǎn)涼，無(wú)任何不良反應(yīng)，更適用于新生兒。其不僅可以確認(rèn)及定期隨訪(fǎng)骨折的愈合情況，對(duì)新生兒鎖骨骨折繼發(fā)的神經(jīng)、血管、肌肉或軟組織損傷，也有著非常重要的診斷價(jià)值。也就是說(shuō)，不用“吃”射線(xiàn)，超聲就能準(zhǔn)確診斷新生兒鎖骨骨折。

具體說(shuō)來(lái)，超聲可以用來(lái)診斷以下情況——

1.直接征象：超聲二維顯示鎖骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，新鮮錯(cuò)位骨折時(shí)斷端顯示清晰，愈合期骨折處顯示增厚、模糊；

2.合并周?chē)浗M織損傷：骨折周?chē)梢?jiàn)血腫聲像，呈不均質(zhì)低回聲。早期新鮮血腫時(shí)內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，晚期血流信號(hào)減少或消失；

3.合并血管損傷：假性動(dòng)脈瘤或鎖骨下靜脈破裂表現(xiàn)；

4.合并臂叢神經(jīng)損傷：神經(jīng)水腫，增粗、增厚，回聲減低。

新生兒鎖骨骨折的預(yù)防在于認(rèn)真做好產(chǎn)前保健，使產(chǎn)科醫(yī)生全面掌握胎兒在宮內(nèi)的情況，包括體重、頭圍大小及胎位等，對(duì)于生產(chǎn)方式做出適當(dāng)?shù)呐袛?，以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。對(duì)于體重過(guò)大的巨大兒采取剖宮產(chǎn)，則有助于減少鎖骨骨折的發(fā)生。寶寶在愈合期內(nèi)，家長(zhǎng)在日常護(hù)理中建議采用正確的方式抱寶寶，這樣?jì)寢尵筒粫?huì)在寶寶愈合過(guò)程中使其二次受傷。

由于新生兒無(wú)法明確表達(dá)自己的感知，只會(huì)因疼痛不適產(chǎn)生哭鬧的現(xiàn)象，很多年輕家長(zhǎng)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，往往無(wú)法在早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的異常狀態(tài)。如果真的確診為鎖骨骨折，家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)心，新生兒鎖骨骨折大部分是輕肢體骨折，也就是不嚴(yán)重的，因?yàn)樾律鷮殞毜墓悄O有彈性，而且穩(wěn)定性比較好，基本不會(huì)出現(xiàn)外形變異的情況。骨折部位在生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)自行矯正，大多數(shù)專(zhuān)家建議都不需要固定，只需要注意不要隨意牽動(dòng)骨折部位肢體；如果家人特別不放心，也可以使用繃帶固定。