錢敏

近段時(shí)間以來(lái)，阿昌時(shí)常感到頭暈、疲憊，起初以為是秋乏并未多加留意。然而真到了睡覺時(shí)間，卻又常常失眠，頭痛也隨之而來(lái)。萬(wàn)分苦惱的他不得已前往我院神經(jīng)內(nèi)科求診。顱腦CT檢查結(jié)果并未顯示有明顯異常。究竟是什么原因讓阿昌“昏昏欲睡”的呢？我的同事進(jìn)一步詢問(wèn)后得知，阿昌在一年前曾遭遇交通事故，當(dāng)時(shí)頭部受到輕微撞擊，出現(xiàn)頭痛、惡心等感覺，但無(wú)其他大礙，就沒當(dāng)回事。

我的同事判斷，阿昌這種情況應(yīng)該屬腦震蕩后綜合征，是腦震蕩后的常見并發(fā)癥，約有55%的患者在恢復(fù)期出現(xiàn)，而有20%～30%的患者可遷延呈慢性狀態(tài)?；颊呖捎蓄^痛、頭暈、疲乏焦慮、失眠，對(duì)聲光感覺過(guò)敏，易激惹，主觀感覺不良，心緒抑郁等。

腦震蕩在醫(yī)學(xué)上指頭部受撞擊后，暫時(shí)失去意識(shí)及大腦功能的情況，它是最輕的一種腦損傷，主要表現(xiàn)為傷后立刻出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。大部分腦震蕩對(duì)大腦的損傷很小，幾乎沒有后遺癥；但是有些腦損傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p害大腦功能，應(yīng)該引起重視。

具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)頭部受到撞擊后，如果出現(xiàn)“三有三無(wú)”，即可說(shuō)明發(fā)生了腦震蕩。三有：有意識(shí)障礙，但程度較輕且時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，通常不超過(guò)30分鐘；近事遺忘，清醒后不能回憶起受傷當(dāng)時(shí)的情況及經(jīng)過(guò)，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶起來(lái)；常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。三無(wú)：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常表現(xiàn)；進(jìn)行顱腦CT掃描，顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變；腰椎穿刺沒有血性腦脊液。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果傷者耳、口、鼻有血或清亮液體流出、昏迷時(shí)間在半小時(shí)以上、兩瞳孔不對(duì)稱或變形、清醒后有頸項(xiàng)強(qiáng)直或出現(xiàn)第二次昏迷，常常提示有嚴(yán)重的顱腦損傷，應(yīng)立即送往醫(yī)院，并盡快完善頭CT檢查，及早采取治療措施。

病例當(dāng)中，阿昌發(fā)生的腦震蕩后綜合征引發(fā)的頭痛與普通頭痛不同，它具有波動(dòng)性，平臥、體力勞動(dòng)、緊張、激動(dòng)、用酒后加重，經(jīng)休息和安靜后則好轉(zhuǎn)。其導(dǎo)致的頭暈也并非真正眩暈，僅僅是頭昏和不穩(wěn)定，并無(wú)主觀旋轉(zhuǎn)感，在改變體位和頭位時(shí)加重。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、經(jīng)常醒、夢(mèng)多。不能耐受強(qiáng)烈的聲音和光線，集中注意力困難，易怒、性急，好爭(zhēng)吵。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)造力或積極性下降。因與抑郁癥的表現(xiàn)相似，所以常被誤認(rèn)為患上了抑郁癥。

一般情況下，如果醫(yī)生判斷沒有嚴(yán)重的腦損傷，腦震蕩無(wú)需特殊治療。但患者也不要掉以輕心，應(yīng)注意體會(huì)自己的感受。如果條件允許，最好留院觀察2～3天，以便醫(yī)生定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等顱內(nèi)損傷。在明確診斷后，患者不要有心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)該明確相關(guān)癥狀為一過(guò)性的，是可以恢復(fù)的。同時(shí)應(yīng)注意休息，可以考慮臥床休息一到兩周，保持安靜和良好舒適的睡眠環(huán)境，光線不可過(guò)強(qiáng)，減少腦力和體力勞動(dòng)，也應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和手機(jī)等。頭痛較重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥；煩躁、焦慮、失眠者可服用地西泮。此外，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥尼莫地平、中醫(yī)藥辨證施治和高壓氧治療等，對(duì)減緩癥狀及恢復(fù)神經(jīng)功能也有一定作用。