王勇
據(jù)《2018重癥肌無(wú)力患者生存報(bào)告》顯示,我國(guó)患者有近2/3在19~53歲的黃金年齡段發(fā)病,直接影響他們的生存狀況,女性患者的生活質(zhì)量最低。對(duì)于全身重癥肌無(wú)力患者來(lái)說(shuō),康復(fù)訓(xùn)練很重要。康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到恢復(fù)患者的肌力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及改善身體協(xié)調(diào)性的作用,使患者不僅能恢復(fù)正常肌力還能達(dá)到正常生活和功能活動(dòng)的目的。
很多人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),康復(fù)在很多人心目中就是指疾病完全恢復(fù)。實(shí)際上,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科,是一門(mén)以消除和減輕人的功能障礙,彌補(bǔ)和重建人的功能缺失,設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科,運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。
為了讓重癥肌無(wú)力患者的康復(fù)治療更有針對(duì)性,目前,我國(guó)各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科多采取三“T”治療辦法,即PT、O T、ST。
PT指的是物理治療,包括各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等)及聲、光、電、熱、磁等物理因子治療。
OT指的是作業(yè)治療,包括木工、金工、各種工藝勞動(dòng)(編織、陶土、繪畫(huà))、日常生活功能(衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生)的基本技能,著重培養(yǎng)患者生活獨(dú)立和回歸社會(huì)的特征。
ST指的是言語(yǔ)治療,對(duì)因聽(tīng)覺(jué)障礙所造成的言語(yǔ)障礙、構(gòu)音器官的異常,腦血管意外或顱腦外傷所致的失語(yǔ)癥、口吃等進(jìn)行治療,以盡可能恢復(fù)其聽(tīng)、說(shuō)、理解能力。再輔之以傳統(tǒng)的針灸、理療,將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療結(jié)合起來(lái),往往能達(dá)到事半功倍的效果。
1.肌力訓(xùn)練
(1)坐位平衡訓(xùn)練:患者屈膝依靠背架支持坐在床上,漸漸去除支架,把雙腿放在床邊,也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索,以助坐起。坐位平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌力和坐位平衡力。
(2)行走訓(xùn)練:剛開(kāi)始應(yīng)由他人扶持,漸漸過(guò)渡到獨(dú)自行走,同時(shí)注意糾正行走時(shí)的動(dòng)作和正確用力。訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)作屈膝動(dòng)作和踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作,選擇較輕而堅(jiān)韌的拐杖,長(zhǎng)短適宜。
(3)使用輪椅訓(xùn)練:協(xié)助人員站在輪椅后面,用兩手握住輪椅扶手或背,再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅,輪椅放在重癥肌無(wú)力患者健側(cè),上下時(shí)要掛上手閘;患者上去后,繼續(xù)練習(xí)椅上活動(dòng),前后動(dòng)和左右旋轉(zhuǎn)。
2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
患者一開(kāi)始可以在醫(yī)生的幫助下做關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng),漸漸地可以自己按照醫(yī)生的指導(dǎo)方法進(jìn)行鍛煉。
3.身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
研究發(fā)現(xiàn),重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)其日常生活功能意義重大。適合重癥肌無(wú)力患者的身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練包括:(1)手腳反向動(dòng)作,單腳站立,雙手?jǐn)[動(dòng)與提起腳作方向相反運(yùn)動(dòng);(2)站蹲撐立,先站立后蹲,然后雙手撐地雙腳向后蹬直,雙腳再收回原地,最后站起。
患者進(jìn)行上述訓(xùn)練不可操之過(guò)急,應(yīng)循序漸進(jìn);應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員(醫(yī)生)指導(dǎo)下進(jìn)行,不可盲目訓(xùn)練,否則會(huì)導(dǎo)致反作用。
營(yíng)養(yǎng)療法:對(duì)重癥肌無(wú)力患者應(yīng)給與高蛋白質(zhì)飲食,既可增加肌纖凝蛋白的合成,加強(qiáng)肌肉的收縮能力,又可以加強(qiáng)病體自身的免疫能力。蛋白質(zhì)的供給量約為每天1.5克/千克體重,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主?;颊呙婕?、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累時(shí),進(jìn)食會(huì)有不同程度的困難,必須休息片刻后才能咀嚼。供給的膳食應(yīng)為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
心理支持:重癥肌無(wú)力能引發(fā)人體從表情、吞咽、視力、運(yùn)動(dòng)甚至呼吸等各種受骨骼肌影響的功能障礙,但外觀上卻沒(méi)有殘疾,往往“看起來(lái)很好”,常被誤解為“裝病”“沒(méi)事”“懶”等,無(wú)法得到公眾的理解。另外,重癥肌無(wú)力是一種慢性進(jìn)展性疾病,病程長(zhǎng)花費(fèi)大,患者往往思想顧慮多,精神負(fù)擔(dān)重。因此,患者需要得到家屬朋友的關(guān)懷、理解和支持。