張軼凡

【摘要】 目的：探討腦白質(zhì)疏松癥與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法：選擇2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦白質(zhì)疏松癥患者120例，采用Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)將患者按照病情由輕到重分為A組（1級(jí)，n=30）、B組（2級(jí)，n=30）、C組（3級(jí)，n=30）、D組（4級(jí)，n=30），比較四組認(rèn)知功能。結(jié)果：A組M MSE、MoCA、BI評(píng)分均高于B、C、D組，Hachinski缺血量表評(píng)分明顯低于B、C、D組（P<0.05）。腦白質(zhì)疏松癥患者病情程度與認(rèn)知障礙具有正相關(guān)性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。結(jié)論：腦白質(zhì)疏松癥病情程度與認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)性，當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥患者病情加重時(shí)，認(rèn)知功能障礙會(huì)隨之加劇。因此，可將認(rèn)知功能作為評(píng)估腦白質(zhì)疏松癥患者病情的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦白質(zhì)疏松癥; 認(rèn)知功能障礙; 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between leukoaraiosis and cognitive impairment.Method：A total of 120 patients with leukoaraiosis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected，and patients were divided into four groups according to the Aharon-peretz criteria：the group A（grade 1，n=30），the group B（grade 2，n=30），the group C（grade 3，n=30），and the group D（grade 4，n=30）.Result：MMSE score，MoCA score，BI score were higher than those of the group B，C and D，and Hachinski ischemia scale score in the group A was significantly lower than those of the group B，C and D（P<0.05）.There was a positive correlation between the severity of leukoaraiosis and cognitive impairment[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01].Conclusion：There is a positive correlation between the severity of leukoaraiosis and cognitive impairment.When the condition of leukoaraiosis is aggravated，the cognitive impairment of patients is aggravated seriously.Cognitive function can be used as a reference for evaluating the condition of patients with leukoaraiosis.

【Key words】 Leukoaraiosis; Cognitive impairment; Correlation

First-authors address：Xuzhou First Peoples Hospital，Xuzhou 221000，China

腦白質(zhì)疏松癥又稱為腦白質(zhì)損害，是一種腦小血管病變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者多為老年人群[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，使得腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且隨著MRI、CT在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，使得腦白質(zhì)疏松癥的檢出率也越來(lái)越多[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松癥患者存在記憶力降低、精神異常、思維緩慢等癥狀，隨著病程的進(jìn)展，患者的認(rèn)知功能逐漸下降并發(fā)展成皮層下癡呆[3-4]。此外，大量研究證實(shí)，腦白質(zhì)疏松癥的病變程度會(huì)直接影響到患者的認(rèn)知功能[5-8]。因此，本研究探討腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，為腦白質(zhì)疏松癥患者的早期診斷、治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦白質(zhì)疏松癥患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙的主訴，且有證據(jù)證明;（2）認(rèn)知功能明顯下降且持續(xù)半年以上;（3）MRI檢查顯示T2WI、FLAIR序列為高信號(hào)，T1WI序列為低信號(hào)或等信號(hào);（4）頭顱CT檢查顯示大腦白質(zhì)呈彌散性斑塊狀或有融合的低密度灶[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI、CT檢查證實(shí)，符合腦白質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具有正常的日常生活能力;（3）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）合并免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并嚴(yán)重的肝腎器官疾病;（5）合并惡性腫瘤;（6）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（7）中途退出。采用Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)將患者按照病情由輕到重分為A組（1級(jí)，n=30）、B組（2級(jí)，n=30）、C組（3級(jí)，n=30）、D組（4級(jí)，n=30）。A組男21例，女9例;年齡60～84歲，平均（72.79±4.35）歲;BMI 19～25 kg/m2，平均（22.27±0.89）kg/m2。B組男20例，女10例;年齡61～87歲，平均（72.58±4.12）歲;BMI 19～26 kg/m2，平均（22.30±0.80）kg/m2。C組男22例，女8例;年齡60～88歲，平均（72.43±4.04）歲;BMI 18～25 kg/m2，平均（22.34±0.77）kg/m2。D組男21例，女9例;年齡63～86歲，平均（72.95±4.78）歲;BMI 18～24 kg/m2，平均（22.45±0.62）kg/m2。四組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

按照Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)將腦白質(zhì)患者病情分為4級(jí)，1級(jí)：兩側(cè)腦室前角或側(cè)腦室后角可見(jiàn)低密度區(qū);2級(jí)：兩側(cè)腦室前角和側(cè)腦室后角可見(jiàn)低密度區(qū);3級(jí)：沿側(cè)腦室周圍可見(jiàn)連續(xù)的低密度區(qū);4級(jí)：側(cè)側(cè)腦室周圍放射冠可見(jiàn)低密度區(qū)。采用MMSE、MoCA、BI、Hachinski缺血量表對(duì)各組進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用簡(jiǎn)易智力評(píng)估量表（MMSE）評(píng)估四組認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言和視空間能力、回憶力5個(gè)維度，共30個(gè)條目，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道為0分，評(píng)分0～30分。評(píng)分<13分為重度認(rèn)知障礙，14～20分為中度認(rèn)知障礙，21～24分為輕度認(rèn)知障礙，25～30分為認(rèn)知功能正常[11]。（2）采用北京版蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估四組認(rèn)知功能，包括語(yǔ)言、命名、注意力、定向力、抽象能力、延遲回憶、視空間執(zhí)行7個(gè)維度，評(píng)分0～30分。以26分為分界線，≥26分為認(rèn)知正常，評(píng)分與認(rèn)知功能呈正比[12]。（3）采用神經(jīng)心理學(xué)Hachinski缺血量表評(píng)估四組癡呆狀態(tài)，共13個(gè)條目，評(píng)分0～18分。<4分為阿爾茲海默病，4～7分為混合性癡呆，>7分為血管性癡呆[13]。（4）采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估四組日常生活能力，評(píng)分0～100分。<20分為完全依賴，21～60分為嚴(yán)重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，滿分為完全獨(dú)立[14]。評(píng)分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析疾病程度與認(rèn)知障礙的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組MMSE評(píng)分比較

A組MMSE評(píng)分均明顯高于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組MoCA評(píng)分比較

A組MoCA評(píng)分均明顯高于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 四組BI、Hachinski缺血量表評(píng)分比較

A組BI評(píng)分高于B、C、D組，Hachinski缺血量表評(píng)分明顯低于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 病情程度與認(rèn)知功能相關(guān)性分析

采用Logistic法回歸分析腦白質(zhì)疏松癥患者病情程度對(duì)認(rèn)知功能的影響，病情程度與認(rèn)知障礙具有正相關(guān)性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。

3 討論

腦白質(zhì)是連接皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能區(qū)的聯(lián)絡(luò)纖維，是人腦信息傳導(dǎo)過(guò)程中不可缺少的部分，也是腦白質(zhì)疏松癥的主要病變部位，腦白質(zhì)受損的主要因素為缺血[15]。當(dāng)腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)缺血性變化時(shí)，環(huán)路被中斷，使患者情感、記憶和行為出現(xiàn)異常，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆的主要因素[16]。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦白質(zhì)損害約25%時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且腦白質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率和認(rèn)知功能下降速度均明顯高于健康人群[17]。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，腦白質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于各種腦血管疾病，腦血管疾病患者中約有2.4%的患者患有腦白質(zhì)疏松癥，癡呆患者發(fā)生腦白質(zhì)疏松癥的概率高達(dá)100%[18]。由于腦白質(zhì)疏松癥發(fā)病率的大幅度增加，使得腦白質(zhì)疏松癥患者的認(rèn)知功能障礙受到臨床的高度關(guān)注[19-20]。李文雅[14]的研究結(jié)果證明，腦白質(zhì)疏松癥與認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系，腦白質(zhì)疏松癥可引起認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，不同病情程度的腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能障礙程度也不同。朱睿明等[15]的研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)疏松癥是引起認(rèn)知功能障礙的主要因素，進(jìn)一步證實(shí)腦白質(zhì)疏松癥病情越嚴(yán)重，患者認(rèn)知功能障礙越顯著。

本研究結(jié)果中，A組MMSE評(píng)分均明顯高于B、C、D組，MoCA評(píng)分均明顯高于B、C、D組（P<0.05）。腦白質(zhì)疏松患者病情程度與認(rèn)知障礙具有正相關(guān)性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。結(jié)果說(shuō)明，腦白質(zhì)疏松癥患者病情越嚴(yán)重，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)度越高，認(rèn)知功能下降越顯著，導(dǎo)致患者的記憶力、定向力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言能力等出現(xiàn)異常，與李海華等[13]的研究結(jié)果一致。當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，患者的認(rèn)知功能纖維被破壞，與皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)也被破壞，從而導(dǎo)致視空間與執(zhí)行能力降低，出現(xiàn)認(rèn)知功能、記憶能力和情感功能障礙。通過(guò)表3數(shù)據(jù)可知，A組BI評(píng)分、Hachinski缺血量表評(píng)分均明顯高于B、C、D組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，隨著腦白質(zhì)疏松癥病情的進(jìn)展，患者的認(rèn)知功能越來(lái)越低，日常生活能力受到直接影響，發(fā)生血管性癡呆的概率越來(lái)越大。

綜上所述，腦白質(zhì)疏松癥與認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)性，當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥患者病情加重時(shí)，認(rèn)知功能障礙會(huì)隨之加劇。因此，可將認(rèn)知功能作為評(píng)估腦白質(zhì)疏松癥患者病情的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：李盈）