欒慧

【摘要】 目的：對(duì)護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年10月治療的78例老年膽結(jié)石患者作為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者劃分為參照組（n=39）與研究組（n=39）。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間均短于參照組，患者護(hù)理總滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中可以有效縮短患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，使患者快速恢復(fù)到健康狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 老年膽結(jié)石; 腹腔鏡; 圍術(shù)期; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention in perioperative laparoscopic surgery for elderly patients with gallstones.Method：A total of 78 elderly patients with gallstones were treated in our hospital from March 2017 to October 2018.The patients were divided into control group（n=39） and research group（n=39） according to random number table method.The control group was given routine nursing，while the study group was given nursing intervention.The anal exhaust time，defecation time，discharge time and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The anal exhaust time，defecation time and discharge time of the patients in the study group were shorter than those in the control group，the total nursing satisfaction of the patients was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of nursing intervention in elderly patients with gallstones can effectively shorten the time of anal exhaust，defecation and hospitalization，so that patients can quickly recover to a healthy state and improve patients nursing satisfaction.

【Key words】 Nursing intervention; Elderly gallstones; Laparoscopy; Perioperative period; Application effect

First-authors address：Yunmeng County Peoples Hospital，Yunmeng 432500，China

膽結(jié)石也被稱為膽石癥，該疾病主要是在患者膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)中發(fā)生結(jié)石，是我國臨床上常見的膽道感染疾病，以往我國在治療該疾病時(shí)，常采用開腹手術(shù)療法，但是開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷面，極易引發(fā)并發(fā)癥，降低治療效率，在這樣的社會(huì)背景下，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，廣泛地應(yīng)用在外科手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)中出血少，有利于患者快速的恢復(fù)健康，為了將腹腔鏡圍術(shù)期的臨床療效進(jìn)一步提高，需要采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[1-3]。本文主要選擇筆者所在醫(yī)院收治的78例老年膽結(jié)石患者，并將患者分為兩組，采取不同的護(hù)理方式，探討護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將最終的結(jié)果整理為以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年10月治療的78例經(jīng)CT及B超檢查確診的老年膽結(jié)石腹腔鏡圍術(shù)期患者作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神障礙、凝血功能障礙、腎功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病等。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者分為參照組與研究組。參照組（39例）采用常規(guī)護(hù)理措施，男20例，女19例，年齡60～77歲，平均（68.75±4.34）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（4.12±2.35）年;參照組（39例）給予護(hù)理干預(yù)措施，男21例，女18例，年齡62～78歲，平均（69.27±4.08）歲，病程2個(gè)月～8年，平均（4.11±2.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理措施，主要指導(dǎo)患者檢查、用藥，對(duì)患者實(shí)施體溫檢測、病情觀察等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 在手術(shù)前，患者在疾病的影響下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面的心理情緒，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，具體醫(yī)護(hù)人員可以向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、主治醫(yī)生、治療效果、成功案例等，除此之外，醫(yī)護(hù)人員也要鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行語言上的鼓勵(lì)，從而有效地提高患者的治療信心，保持樂觀、愉悅的心態(tài)積極地配合醫(yī)生展開治療[4-6]。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員需要在患者手術(shù)前1 d對(duì)其飲食進(jìn)行控制，主要以流質(zhì)食物為主，在手術(shù)前12 h，囑咐患者禁食，在手術(shù)前4 h，患者需要禁食、禁飲[7-10]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，利用過氧化氫、碘仿對(duì)患者的臍周進(jìn)行清潔與消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者掌握正確的放松方式，緩解患者的緊張情緒，除此之外，在手術(shù)過程中，需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度，并且需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)地向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 疼痛護(hù)理 在患者手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員需要詢問患者的傷口是否有疼痛感，如果患者疼痛較輕，可以對(duì)患者進(jìn)行語言上的鼓勵(lì)，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，如果患者疼痛較為劇烈，則需要給予患者陣痛藥物進(jìn)行治療[10-11]。另外，醫(yī)護(hù)人員在體位的調(diào)整上，應(yīng)該指導(dǎo)其處于坐臥位，并且要指導(dǎo)其掌握深呼吸、放松肌肉的方法，以此來減輕患者的疼痛感。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 在手術(shù)后6 h，患者不能服用任何食物，在6 h后，患者可以服用一些流質(zhì)食物，多飲水，將膽汁的黏稠度進(jìn)一步降低，之后逐漸過渡到半流質(zhì)食物，在患者的胃腸功能恢復(fù)之后，患者可以食用清淡、高蛋白、易消化、維生素含量高的食物，并且要禁止患者食用牛奶、豆?jié){、煙酒、辛辣食物[11-13]。

1.2.3.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo) 患者在手術(shù)之后的意識(shí)清醒階段，需要依據(jù)患者的病情，進(jìn)行肌肉的收縮訓(xùn)練，在1 d后，如果患者病情有所恢復(fù)，則可以指導(dǎo)患者在床旁進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，之后則要指導(dǎo)患者自行進(jìn)行慢走、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，使患者的保持健康的生活習(xí)慣。

1.2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)療法，雖然并發(fā)癥發(fā)生率較少，但是還要密切的觀測患者的血壓、脈搏、引流液，以免患者有出血癥狀發(fā)生，與此同時(shí)，也要密切注意患者是否發(fā)生腹脹、嘔吐、發(fā)熱等不良現(xiàn)象，為了避免患者的切口受到感染，需要對(duì)患者切口進(jìn)行清潔、消毒處理，如果患者的出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，則要給予患者霧化吸入處理操作[14]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間及護(hù)理滿意度。患者護(hù)理滿意度主要采用醫(yī)院自制的評(píng)分表（百分制）進(jìn)行評(píng)定，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意60分以下，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間對(duì)比

研究組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度為97.43%，參照組護(hù)理總滿意度為71.79%，研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石是我國消化系統(tǒng)中一種常見的臨床疾病，現(xiàn)階段隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于老年群體的身體功能較弱，臨床上無法耐受開腹手術(shù)，所以現(xiàn)階段提倡采用腹腔鏡對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)，減小手術(shù)創(chuàng)口與患者的疼痛感，使患者快速的恢復(fù)到健康狀態(tài)。老年膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量，具體醫(yī)護(hù)人員可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理情緒，需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并且為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，則需進(jìn)行飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。在手術(shù)過程中，則要緩解患者的緊張心理，調(diào)節(jié)患者體位，增加患者的舒適度。在術(shù)后，則要從飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效地提高患者治愈速度。

本試驗(yàn)中，對(duì)研究組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參照組采用常規(guī)護(hù)理措施，調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度為97.43%，參照組71.79%，研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，而研究組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與王玲[15]研究結(jié)論相符，表明護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地縮短患者的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、出院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，使患者快速的恢復(fù)到健康狀態(tài)，因此，護(hù)理干預(yù)措施值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：馬竹君）