張 馳，陳亞婷，黃景怡，韓秦崗，龔一琨

（1漢中市人民醫(yī)院放射科 陜西 漢中 723000）

（2漢中市人民醫(yī)院藥劑科 陜西 漢中 723000）

隨著多排螺旋CT的普及，CT增強掃描越來越多地應用于臨床，由于對比劑注射速率高，其滲漏不良反應時有發(fā)生，已成為放射科最主要的醫(yī)療不良事件之一。國外研究報道，其發(fā)生率為0.25%～0.9%[1]，國內(nèi)研究尚缺少大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。查閱相關(guān)文獻，增強掃描對留置針型號的選擇尚無統(tǒng)一規(guī)范，彭翠蘭、曾偉金、林生貴等認為CT增強常使用22G留置針[3]，馮冬梅、馮謝平、李耀波等認為可選擇18-20G留置針[4]，張思瑾則認為18G留置針在進行增強掃描的操作過程是最合適的選擇[5]。而張蜀蕓、馬麗前等在闡述對比劑外滲原因時并未考慮到留置針型號因素[6-7]。故本文對照不同型號留置針對滲漏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月—2018年12月CT增強掃描患者4520例，其中男性2680例，女性1840例，年齡23～84歲。均使用德國Ulrich牌高壓注射器，BDIntima Ⅱ密閉式Y(jié)型留置針，注射碘海醇注射液（35gI:100ml），穿刺部位均選擇右側(cè)肘正中靜脈，操作者均為我科高年資護師，穿刺技術(shù)無明顯差異。

1.2 注射方法

（1）詢問患者有無增強檢查禁忌癥，告知注射對比劑可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，并簽署知情同意書。（2）選擇患者右肘處粗直、彈性較好的靜脈血管，選取不同型號留置針（18G/20G/22G）進行穿刺。（3）牢固固定留置針，以防止反作用力使管套回彈。（4）加熱對比劑至37℃，以減輕對比劑粘度[8]。（5）以3.0～4.0ml/s的速率進行注射并掃描。

1.3 觀察指標

將患者按留置針型號分為三組，觀察其滲漏發(fā)生率及嚴重程度，穿刺點周圍組織腫脹范圍直徑＜5cm為輕度；腫脹范圍直徑＞5cm，肢體感覺、血運狀況良好且腫脹不跨越關(guān)節(jié)為中度；腫脹范圍較大、跨越關(guān)節(jié)、肢體整體腫脹為重度[9]。

2 結(jié)果

三組患者發(fā)生滲漏情況及嚴重程度進行比較，其差異具有統(tǒng)計學意義，見表。

表 三組患者滲漏發(fā)生情況及嚴重程度比較[n（%）]

3 討論

CT增強掃描時對比劑滲漏增加了患者的痛苦，也增加了工作人員的心理壓力。18G、20G、22G留置針管徑分別為1.3mm、1.1mm、0.9mm，從物理學角度來說，在流率相同的條件下，管徑越細對血壁的壓強也就越大，容易發(fā)生對比劑滲漏。使用18G留置針能明顯降低滲漏的發(fā)生，但穿刺后針眼更大，需要按壓更長時間，否則容易導致遲發(fā)局部皮下血腫[10]。同時護士與技師應提高責任心和風險意識，提高操作技能，保證掃描成功率。