孫 寧

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224200）

隨著我國(guó)現(xiàn)代交通工具的增加，胸部受創(chuàng)引起肋骨骨折病例明顯增多，其涉及糾紛鑒定的比例也相應(yīng)提高[1]。因此，對(duì)肋骨骨折患者盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，避免不必要的醫(yī)療糾紛具有十分重要的意義[2]。然而，肋骨的行走具有特殊性，傳統(tǒng)診斷肋骨骨折通常采用的X平片結(jié)合胸透檢查，但由于肋骨組織結(jié)構(gòu)影像重疊等因素影響，顯示骨折有困難，已不能適應(yīng)臨床需求[3]。64排螺旋CT強(qiáng)大的后處理功能的應(yīng)用，極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性。收集我院2017年9月—2019年6月門診及住院胸部外傷疑及肋骨骨折病例，行常規(guī)DR及64排螺旋CT檢查，對(duì)比其結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年9月—2019年6月門診及病房胸部外傷常規(guī)DR檢查并CT檢查肋骨骨折陽性病例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的病案資料進(jìn)行回顧性分析。患者中女性25例，男性51例，年齡29～89歲，平均56歲，全部患者均有明確外傷史?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有肋骨骨折患者均對(duì)此研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)全部患者均使用64排螺旋CT進(jìn)行胸部平掃，使用柯達(dá)7100DR機(jī)，行常規(guī)胸部正側(cè)及正斜位片。CT使用64排128層螺旋CT（GE optima CT680 Professional），胸部平掃，包含12肋在內(nèi)，采用管電壓120KV，管電流200mA，螺距1，掃描速度0.5秒/圈，顯示5mm層厚，0.625層厚數(shù)據(jù)送AW4.6工作站后處理。常規(guī)使用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等后處理技術(shù)顯示肋骨圖像，觀察骨折情況。掃描完成后由經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片人員對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的肋骨骨折患者數(shù)據(jù)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行針對(duì)性的分析，表格的計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)DR檢查并CT檢查的檢查結(jié)果分析

接受常規(guī)DR檢查并CT檢查的患者總數(shù)為76例，64排CT檢查后共發(fā)現(xiàn)76例265處骨折，其中13處疑似骨折經(jīng)復(fù)查確定。DR檢查后發(fā)現(xiàn)57例共179處骨折，9處疑似骨折。兩者數(shù)量的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 64排CT及常規(guī)DR診斷肋骨骨折數(shù)目比較[n（%）]

3 討論

肋骨骨折是我國(guó)臨床較為常見的外傷性疾病之一，也是外傷后患者出現(xiàn)胸痛以及液氣胸的主要原因。因?yàn)槔吖呛秃瑲夥谓M織具有較好的密度差別，能夠較為清晰的顯示出患者肋骨的結(jié)構(gòu)與形態(tài)。因而，胸部平片是肋骨骨折診斷中最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、常用與實(shí)用的檢查方式。對(duì)肋骨移位性骨折檢查的難度并不大，通常能夠明確診斷。但因?yàn)榛颊咝夭拷Y(jié)構(gòu)的重疊較多，肋骨走行呈弓形，依然有少數(shù)病變不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是病灶前后有明顯重疊遮擋、投照角度不利于觀察患者無移位的完全或不完全骨折。雖然部分不完全性骨折對(duì)治療預(yù)后影響較小，但多涉及外傷糾紛、車禍與司法處理等因素，應(yīng)進(jìn)行明確的診斷。

本組病例DR漏診19例86處，其漏診達(dá)32.4%，多位于橫膈下方、側(cè)前肋位置及初次檢查的病例，因?yàn)檫@些位置失去肺部的天然對(duì)比，DR攝片條件等因素以及前述DR本身的局限性。而CT發(fā)現(xiàn)病變處明顯多于DR，在后處理圖像中，VR重建簡(jiǎn)單、方便、快捷，可任意旋轉(zhuǎn)觀察，剔除可能干擾肋骨骨折診斷的部分影像，MPR能進(jìn)行任意多方位重建，個(gè)別使用CPR，本組病例在常規(guī)軸位加多種后處理技術(shù)圖像觀察，基本確立診斷。初次檢查也有疑似病灶，復(fù)查多能明確，本組最短1周復(fù)查就有明顯改變而確診的，提示為完全性骨折初檢時(shí)未移位及斷端出血影響，故對(duì)初檢陰性但臨床癥狀明顯的復(fù)查CT對(duì)照是很有必要的。

原胸部外傷者檢查X平片為首選，但其診斷的準(zhǔn)確性明顯低于CT。雖然MSCT在診斷肋骨骨折也存在一定限度，相對(duì)于常規(guī)CT，64排以上螺旋CT屬于比較新進(jìn)、限度較小的的設(shè)備。常規(guī)CT胸腹螺旋薄層掃描探測(cè)器使用寬度一般小于2.0cm，一次屏氣完成肋骨掃描要雙倍于64排CT掃描時(shí)間，無法堅(jiān)持到最后易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，造成假陽性，其準(zhǔn)確性明顯低于64排CT，且64排螺旋CT的后處理功能強(qiáng)大，其對(duì)于隱匿性骨折的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)，建議對(duì)X平片檢查陰性而臨床癥狀典型者需進(jìn)行64排及以上螺旋CT檢查，以減少誤診、漏診。