衛(wèi)毅楠

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科 山西 運(yùn)城 044000）

現(xiàn)階段肺部占位性病變?cè)\斷方式主要包括兩種，即支氣管鏡檢查與經(jīng)皮肺穿刺活檢查，支氣管鏡檢查雖然實(shí)用價(jià)值較高，但肺部占位性病變患者中大部分大氣道良好，這意味著這種檢查方式存在明顯局限性，這就需要采取經(jīng)皮肺穿刺活檢方法。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，作為建立在微創(chuàng)基礎(chǔ)上檢查方法，受到醫(yī)患的關(guān)注，因此有必要做好研究分析工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究選取以我院50例確診為肺部占位性病變患者資料，這些患者均為2018年5月—2019年5月期間收治并確診，采取CT經(jīng)皮肺穿刺活檢方法檢查。穿刺活檢前患者通過胸部CT檢查或胸片檢查明確肺部存在占位性病變。但患者病變位置貼近胸壁，如果采取支氣管鏡檢查無法抵達(dá)病灶，也無法利用影像學(xué)與痰細(xì)胞學(xué)明確患者的病變性質(zhì)。

50例肺部占位性病變患者的情況：38例男性患者、12例女性患者，年齡區(qū)間45～80歲、平均年齡（61.23±12.81）歲，11例右肺上葉穿刺、12例右肺中葉穿刺、2例右肺下葉穿刺、15例左肺下葉穿刺、10例左肺上葉穿刺，病灶直徑區(qū)間1.45～15cm、平均病灶直徑（7.11±2.34）cm。

所有患者穿刺前均經(jīng)過常規(guī)功能檢查，主要包括血常規(guī)、心電圖等。同時(shí)進(jìn)行基本健康宣教，緩解患者可能存在的焦慮情緒。引導(dǎo)患者掌握屏氣、深呼吸等技巧，保證穿刺成功。

1.2 穿刺活檢方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 本次穿刺活檢采取Philips64排螺旋CT方法，選擇18G/15cm/20T半自動(dòng)活檢針及16G/11CM套管針，該活檢針由美國(guó)cook公司生產(chǎn)。術(shù)前依據(jù)原胸部CT檢查結(jié)果定位與掃描穿刺活檢部位，并在患者體表采用定位條作為標(biāo)記，依據(jù)CT掃描明確穿刺進(jìn)針的深度與方向，穿刺時(shí)遵循距離最短且避開骨骼的基本原則，同時(shí)要避開臟器與存在大血管的胸壁部位。

1.2.2 穿刺要點(diǎn) 穿刺時(shí)根據(jù)需求要求患者選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，穿此前對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并將洞巾鋪設(shè)好，做好局部麻醉處理，選擇2%的利多卡因，活檢針及套管針長(zhǎng)度選擇依據(jù)腫塊大小及位置進(jìn)行，并利用CT測(cè)算出最佳的進(jìn)針角度與深度。當(dāng)穿刺套管針穿刺推進(jìn)至胸壁后要求患者屏住呼吸，并在CT引導(dǎo)下緩慢穿刺至至預(yù)定深度，接著利用CT對(duì)針尖位置重新掃描，確定套管針準(zhǔn)確進(jìn)入病灶內(nèi)后，撤出套管針針芯，沿針道送入活檢針，送到計(jì)算深度時(shí)扣動(dòng)扳機(jī)，活檢槍迅速進(jìn)針并完成切割病變組織的目的，接著要求患者屏氣將套管針及穿刺針迅速拔出，并對(duì)穿刺處強(qiáng)力壓迫，利用福爾馬林溶液（10%甲醛溶液）處理穿刺所得標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查。此外，利用CT對(duì)患者病變部位再次掃描，觀察是否存在并發(fā)癥，如氣胸、出血等，如存在肺內(nèi)出血，給予靜脈推注0.5單位白眉蛇毒血凝酶。

1.2.3 術(shù)后處理 穿刺手術(shù)后患者不能立即下床活動(dòng)，需要臥床休息至少6h，期間密切觀察患者的表現(xiàn)，是否出現(xiàn)胸悶、氣短、咳血等，依據(jù)患者臨床癥狀選擇合適的藥物治療方法，并選擇是否采取血壓、脈搏及呼吸監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

活檢組織陽(yáng)性、陰性，術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 肺部占位性病變患者檢查結(jié)果

本次研究中50為患者均一次性穿刺成功，具體情況如表1所示。

表1 肺部占位性病變患者檢查結(jié)果（n=50）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過經(jīng)皮肺穿刺活檢手術(shù)后，這雖然是一種安全的檢查方法，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，本次結(jié)果如表2所示。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺部占位病變?cè)\斷與鑒別臨床上主要依據(jù)病理學(xué)診斷完成，臨床上主要方法包括痰病菌檢驗(yàn)、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。經(jīng)皮肺穿刺活檢具有創(chuàng)口小、安全性高、準(zhǔn)確性好的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛使用，尤其是影像學(xué)CT引導(dǎo)下成功率大幅度提升。臨床實(shí)踐表明，透視引導(dǎo)無法精確反映患者病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，臨床上小病灶、深部病灶活檢難度較大且準(zhǔn)確率低，經(jīng)B超引導(dǎo)活檢成本低且具有實(shí)時(shí)成像特色，但要求具有足夠的聲窗，臨床上僅用于活檢胸膜及胸膜下病變。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，氣胸發(fā)生率約為9%～44%，臨床多為少量氣胸情況，這類并發(fā)癥無需處理患者機(jī)體可以自行吸收，僅有少數(shù)患者需要進(jìn)行胸腔閉式引流。同時(shí)會(huì)有約三分之一患者出現(xiàn)針道出血情況，或者出現(xiàn)痰中帶血，極少數(shù)患者直接出現(xiàn)大咯血，本次研究結(jié)果與之類似，針對(duì)針道出血可在穿刺后，經(jīng)套管針注入明膠海綿顆粒710μm與50%葡萄糖注射液混懸劑，沿針道注入，明顯減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果表明，50例患者僅有5例出現(xiàn)出血，出血量少經(jīng)過局部按壓后便可以停止出血，1例患者出現(xiàn)術(shù)中大咯血情況，出血量約為130ml，采取止血藥?kù)o脈止血后逐漸停止，24h監(jiān)護(hù)后痰中帶血情況直接消失；氣胸發(fā)生情況5例（10.0%），嚴(yán)重肺氣胸1例（2.0%），采取胸腔閉式引流術(shù)后好轉(zhuǎn)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況直接與操作者熟練程度、進(jìn)針次數(shù)存在關(guān)聯(lián)。

穿刺時(shí)要注意相關(guān)事項(xiàng)：CT掃描與穿刺時(shí)患者保證相對(duì)固定的呼吸體位，術(shù)前要做好患者呼吸的訓(xùn)練，提升患者治療的配合度；準(zhǔn)確定位穿刺部位，依據(jù)術(shù)前CT片明確穿刺點(diǎn)，保證最短的穿刺距離，這是因?yàn)榇┐滩课辉竭h(yuǎn)意味著要穿過更多的肺組織，損傷的肺部組織越多，更容易引發(fā)并發(fā)癥；如果病灶處于肺門、大血管、縱膈區(qū)附近時(shí)，穿刺手術(shù)前要加強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確評(píng)估血管結(jié)構(gòu)避免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥；穿刺操作時(shí)掌握正確方法，依據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，大幅度提升穿刺成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。

總之，肺部占位性病變采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢準(zhǔn)確率較高，可以快速、準(zhǔn)確獲取組織病變具體情況，診斷準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床使用價(jià)值。