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        彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄介入治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用體會(huì)

        2019-10-23 10:57:42夏梓芙
        關(guān)鍵詞:葉間腎動(dòng)脈動(dòng)脈血

        陳 寧,夏梓芙

        (吉林市人民醫(yī)院超聲科 吉林 吉林 132001)

        繼發(fā)性高血壓出現(xiàn)的重要原因之一為腎動(dòng)脈狹窄(RAS),此病對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響,甚至威脅生命安全[1]。彩超可觀察血流動(dòng)力學(xué),應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究觀察彩超對(duì)RAS行介入治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2017年3月—2019年4月,本院48例進(jìn)行RAS介入治療患者,男37例,女11例,年齡36~58歲,平均年齡(45.32±0.21)歲,所有患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        使用PHILIPS Q5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3~5MHz,腎臟血管檢查軟件。空腹、仰臥位、腹前正中橫切掃查,頻譜多普勒角度小于60度,測(cè)量腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈PSV位置為腸系膜上動(dòng)脈下方1~2cm;找到腎動(dòng)脈起始部位,觀察腎動(dòng)脈整個(gè)過(guò)程,對(duì)花色血流處PSV、RI進(jìn)行測(cè)量;觀察腎內(nèi)血流灌注,測(cè)量葉間動(dòng)脈AT、RI、PSV等。時(shí)間點(diǎn)分別為介入治療前7天、術(shù)后180天,并檢查血肌酐(血Cr)、血壓水平。

        1.3 觀察指標(biāo)

        正常腎動(dòng)脈頻譜參數(shù)[2]:PSV=50~100cm/S,RI=0.55~0.70,AT<70ms。腎動(dòng)脈狹窄(內(nèi)徑剩余≤30%)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①腎動(dòng)脈狹窄處發(fā)現(xiàn)雜色血流信號(hào),狹窄處PSV>180cm/s,RAR>3.5,RIR>5;②神內(nèi)葉間動(dòng)脈收縮早期切跡消失,AT≥70ms。

        觀察指標(biāo):腎動(dòng)脈流速峰值(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流速比值(RAR)、腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈流速比值(RIR)、葉間動(dòng)脈加速時(shí)間(AT)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

        腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療前、后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        表1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        images/BZ_205_177_1948_1202_2002.png治療前 6.70±2.29 3.79±1.12 0.69±0.12 266.3±85.5治療后 1.72±0.84 1.33±0.44 0.61±0.05 80.2±33.4 t 3.687 4.687 5.184 6.258 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

        治療前、后AT對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但RI和PSV對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        表2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        images/BZ_205_177_2575_1202_2629.png治療前 70.02±17.89 0.54±0.07 40.58±7.09治療后 44.57±8.03 0.60±0.06 48.02±9.35 t 4.857 0.647 0.241 P<0.05 >0.05 >0.05

        2.3 血壓和腎功能

        治療前后血壓和腎功能對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 血壓和腎功能(±s)

        表3 血壓和腎功能(±s)

        images/BZ_205_1276_315_2300_368.png治療前 175.38±26.54 102.35±11.45 180.36±19.54治療后 138.42±24.78 83.25±8.42 140.35±16.54 t 0.474 0.357 0.364 P>0.05 >0.05 >0.05

        3 討論

        診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈血管造影,但此方式為使腎衰加重,也有患者對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏,嚴(yán)重影響患者的健康,從而應(yīng)用存在局限性[4]。彩超具有不影響腎功能、重復(fù)性高、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)降壓藥物不需提前停用,清晰觀察單側(cè)和雙側(cè)病變,并且術(shù)中也可應(yīng)用,受到廣大醫(yī)療學(xué)者和患者的認(rèn)可和青睞[5]。

        RAS會(huì)減少腎臟血流灌注,進(jìn)而出現(xiàn)一系列反應(yīng),最后出現(xiàn)腎衰竭?,F(xiàn)階段,主要治療RAS的方式為介入治療,即腎動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)、支架置入術(shù)。

        本次研究RAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為RAR>3.5,且經(jīng)腎動(dòng)脈造影認(rèn)證。RIR可將血流速度變化反應(yīng)出來(lái),本次研究中RIR治療后顯著降低。所以,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流灌注情況通過(guò)RIR更能體現(xiàn)出來(lái)。RAS導(dǎo)致腎動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈RI降低的原因?yàn)檠苁湛s期受到限制。RI可對(duì)血管遠(yuǎn)端阻力大小進(jìn)行反應(yīng),當(dāng)其降低時(shí),腎臟的血流灌注量將會(huì)增加。本次研究中葉間動(dòng)脈RI治療前后無(wú)顯著變化,但AT顯著降低,說(shuō)明血流灌注有效改善。本次研究中沒(méi)發(fā)現(xiàn)葉間動(dòng)脈RI治療前后變化有顯著差異。盡管現(xiàn)階段認(rèn)為測(cè)量RI較AT更加準(zhǔn)確,但是腎動(dòng)脈RI數(shù)值同很多因素有關(guān),如患者心率、腎實(shí)質(zhì)本身病變等,個(gè)體存在明顯差異,所以,建議進(jìn)行雙側(cè)腎動(dòng)脈RI差值進(jìn)行診斷。

        綜上,RAS進(jìn)行介入治療后,其腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有明顯變化,采取彩超可監(jiān)測(cè)并分析,為首選評(píng)價(jià)RAS介入治療效果的方式,應(yīng)用價(jià)值較高。

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