湯春花

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214000）

隨著多學(xué)科融合加快，影像學(xué)檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。肺動脈栓塞起病急、進(jìn)展快，常導(dǎo)致患者死亡，肺動脈栓塞發(fā)生率近年來有升高趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的健康[1]。由于肺動脈栓塞早期癥狀不明顯，待有癥狀時為時晚矣，因此早期診斷在肺動脈栓塞的治療方面具有重要意義。CT檢查是肺動脈篩查的主要手段，為探究64排雙源CT肺血管造影在肺動脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用效果，本文對50例肺動脈栓塞患者進(jìn)行肺血管造影檢查，以期尋找最有效、準(zhǔn)確的重建方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年6月50例疑似肺動脈栓塞患者，男性22例，女性28例，年齡范圍46～78歲，病程6～27月；其中13人有心悸表現(xiàn)，15人有胸悶，14人有呼吸困難，7人有咯血，所有患者均清楚實驗流程，自愿參加實驗，無精神癥狀，無妊娠，無排異反應(yīng)。

1.2 方法

先對肺野進(jìn)行掃描，確定雙源CT掃描范圍，兩個X線管參數(shù)設(shè)置分別為50mAs、140kV和210mAs、80kV，掃描時間10s，加權(quán)因子設(shè)置為0.3，掃描過程中注入100ml碘佛醇和20ml氯化鈉，待濃度穩(wěn)定在100HU以上后對患者肺動脈進(jìn)行增強掃描。掃描完成后對層厚1.5mm，層間距1.0mm的圖像進(jìn)行后處理，重建VR影像，利用評估軟件進(jìn)行MIP、MPR和橫軸位重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每組圖像的檢出率和顯示率，對比各種重建方法的檢測結(jié)果有無差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 四種不同重建技術(shù)檢出率比較

在1～3級分支栓子的檢測中，AX、MPR、MIP、VR的檢測結(jié)果相同無差異；在4～5級分支栓子的檢測中，VR的檢測效果不如其他三種，見表1。

表1 檢出率比較（顯示數(shù)/栓塞數(shù)）

2.2 不同層厚診斷差異比較

在1～3級分支栓子的檢測中，0.625mm和5mm的檢測結(jié)果相同無差異；在4～5級分支栓子的檢測中，5mm的檢測效果不如0.625mm，見表2。

表2 不同層厚診斷差異比較（顯示數(shù)/栓塞數(shù)）

3 討論

本文通過對檢測結(jié)果進(jìn)行比較我們發(fā)現(xiàn)，在1～3級分支栓子的檢測中，AX、MPR、MIP、VR的檢測結(jié)果相同無差異，0.625mm和5mm的檢測結(jié)果也相同；在4～5級分支栓子的檢測中，VR的檢測效果不如其他三種，5mm的檢測準(zhǔn)確度不如0.625mm。究其原因可能是由于5mm層厚層間距較寬，容易掩蓋小栓子，敏感性較低，檢出率不如0.625mm。因此在臨床檢查時，應(yīng)該盡量選擇薄層掃描，提高確診率，盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

MPR利用灰階成像技術(shù)能夠清晰的顯示血管的二維圖像，對肺動脈各分支內(nèi)的栓子檢測比較全面，醫(yī)師能夠從圖像中分析出栓子的大致分布范圍和受累面積[2]；MIP所成圖像比較清晰，能夠反映肺動脈各分支的充盈情況和缺損情況，對栓子的定位優(yōu)于其他重建方法，但是對彎曲的血管成像不明顯；VR主要通過調(diào)整體素的可見度對血管成像，容積數(shù)據(jù)不易丟失，分辨率高于其他三種重建方法，三維成像使圖像更加直觀，管徑大小清晰可見，但是VR成像時間比較長，對于小栓子的檢出率不高，容易漏診。綜上所述，應(yīng)根據(jù)不同患者癥狀采取合適的層厚和重建方法，有利于提高檢出率。還可以采用多種成像手段聯(lián)合檢測，取長補短，增加敏感性，及早檢測，盡早治療。