鄒惠峰，沈 陽，陳 暢，倪文杰，吳永霞，楊 儀（通訊作者）

（蘇州科技城醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215153）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎病最常見的并發(fā)癥之一，一旦成為難治性SHPT，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)切除病變腺體作為一種快速有效的治療方法，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低住院率和病死率。近年來，隨著SPECT/CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，99mTc-MIBI SPECT/CT斷層融合顯像逐漸成為甲狀旁腺顯像的重要成像模式，在甲狀旁腺切除術(shù)前診斷中顯示出了明顯的增益價(jià)值[1-2]。本研究回顧性分析了42例SHPT患者的SPECT/CT顯像、頸部彩超及手術(shù)病理結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)SPECT/CT顯像對(duì)SHPT的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月—2015年3月間因SHPT行甲狀旁腺切除術(shù)的患者42例，年齡34～69（51.10±11.30）歲，其中男性20例，女性22個(gè)，原發(fā)病均為慢性腎功能不全，尿毒癥，術(shù)后甲狀旁腺組織經(jīng)病理證實(shí)。所有患者在術(shù)前1周內(nèi)接受了甲狀旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT顯像和頸部彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法

檢查設(shè)備為西門子Symbia T6 SPECT/CT，配低能高分辨率準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%。靜脈注射99mTc-MIBI 925～1110 MBq（上海欣科醫(yī)藥有限公司）后，15min后行平面顯像，2h后行延遲顯像，包括SPECT/CT顯像。

1.3 圖像判讀

SPECT/CT圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分別判讀，意見不一致時(shí)協(xié)商解決。圖像判讀標(biāo)準(zhǔn)：早期及延遲顯像頸部和上縱膈未見局限性異常濃聚灶為判定陰性；早期或延遲顯像頸部見局限性異常濃聚灶，且位于甲狀腺后方，或甲狀腺以外的頸前或上縱膈見局限性異常濃聚灶判定為陽性；影像學(xué)檢查檢出病灶與手術(shù)部位不一致視為假陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均按4個(gè)甲狀旁腺計(jì)算，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的為陽性，其余的為陰性。應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較兩種方法的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例SHPT患者共計(jì)甲狀旁腺168個(gè)，切除甲狀旁腺病灶111個(gè)，病理證實(shí)腺瘤19個(gè)，增生92個(gè)。SPECT/CT顯像共發(fā)現(xiàn)病灶103個(gè)，診斷靈敏度為83.78%，特異性為82.46%，準(zhǔn)確性為83.33%。頸部彩超共發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺病灶123個(gè)，診斷靈敏度為93.69%，特異性為66.67%，準(zhǔn)確性為84.52%。頸部彩超的靈敏度高于SPECT/CT顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.839，P=0.317）；SPECT/CT顯像的特異性高于頸部彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.337，P=0.011）；SPECT/CT顯像的準(zhǔn)確性為83.33%，頸部彩超為84.52%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.235，P=0.266），見表。

表 兩種檢查方法對(duì)SHPT的診斷效能比較[%（m/n）]

3 討論

放射性核素顯像是診斷甲旁亢的重要手段之一[3]。以往99mTc-MIBI平面顯像受空間分辨率限制，病灶檢出率不高，而SPECT斷層顯像雖然提高了對(duì)病灶的檢出率，但不能提供精確的解剖定位，SPECT/CT斷層融合顯像能很好的解決甲狀旁腺病灶的空間定位問題，從而提高了對(duì)甲旁亢的診斷能力[4-5]。選擇在早期相還是延遲相進(jìn)行SPECT/CT顯像，或在早期相和延遲相均進(jìn)行SPECT顯像，一直存在爭(zhēng)議[6-7]。本研究中，斷層融合顯像均為延遲相，是基于以下考慮：①在早期相和延遲相均進(jìn)行斷層融合顯像耗時(shí)過長(zhǎng)，容易引起患者不適；②SHPT甲狀腺旁腺以增生為主，常累及多個(gè)腺體，其體積較小，早期相易受到來自甲狀腺放射性的影響，延遲相更容易準(zhǔn)確定位病灶。

在本研究中，SPECT/CT顯像在SHPT的診斷中其特異性明顯高于頸部彩超，得益于核醫(yī)學(xué)功能成像的優(yōu)點(diǎn)以及融合圖像提供的準(zhǔn)確定位信息。盡管如此，SPECT/CT顯像的診斷仍然是建立在病灶對(duì)99mTc-MIBI攝取上。本研究中有18個(gè)病灶出現(xiàn)了假陰性，可能與病灶較小，部分病灶對(duì)99mTc-MIBI攝取較少或排出速度偏快，以及術(shù)中解剖位置變化等有關(guān)。而對(duì)于10個(gè)假陽性病灶，由于沒有具體的手術(shù)結(jié)果可以參考，難以明確這種非特異性攝取的具體形成原因。

綜上所述，SPECT/CT顯像結(jié)合了核醫(yī)學(xué)功能成像和CT精確解剖成像的優(yōu)勢(shì)，在SHPT的術(shù)前定位診斷中表現(xiàn)出非常高的靈敏度和特異性，與頸部超聲檢查相結(jié)合對(duì)于提高甲狀旁腺切除術(shù)的成功率及安全性具有重要的價(jià)值。