張曉飛

（張家口市第五醫(yī)院 河北 張家口 075000）

目前認(rèn)為，藏毛竇疾病病因?qū)W，有兩種學(xué)說：（1）先天性，由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚先天性缺損，導(dǎo)致表皮向內(nèi)折疊而形成包涵物引起，內(nèi)存毛囊[1]。（2）后天性，由于損傷、手術(shù)、異物、慢性感染引起的肉芽腫性病變。患者多為男性、有肥胖、皮脂活動(dòng)過度，毛發(fā)濃密、臀間溝深的特點(diǎn)?；颊咄沃辛迅浇拿l(fā)刺入皮膚，形成管道，隨即上皮化，產(chǎn)生吸引力，當(dāng)刺入的毛發(fā)脫離原來的毛囊，即被吸入上皮化的短管道內(nèi)。毛發(fā)即成為脂肪層內(nèi)異物，感染后形成膿腫[2]。目前臨床學(xué)者的認(rèn)識(shí)多傾向后天性學(xué)說。在美國，陸軍將士發(fā)病率較高，稱為吉普病[3]。本次研究回顧分析27例藏毛竇患者的的超聲圖像表現(xiàn)，并與肛周感染性疾病進(jìn)行鑒別，以提高超聲對(duì)此病的診斷率，為臨床提供可靠有價(jià)值的影像學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014—2017年經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的藏毛竇患者為27例患者，男19例，年齡17～48歲，平均年齡26.3歲，體胖者15例。女8例，年齡18～33歲，平均22.5歲，體胖者4例。表現(xiàn)為骶尾部包塊，疼痛，部分紅腫，部分可觸及波動(dòng)，或見膿腫反復(fù)破潰不愈，骶尾部中線處多可見不規(guī)則小孔，其周毛發(fā)較多。

1.2 儀器及方法

27例患者行常規(guī)肛門指診，臨床初步診斷為肛周膿腫1例，診斷為肛瘺1例，診斷為藏毛竇19例，診斷為皮下腫物待定6例，均進(jìn)行超聲檢查。使用西門子S2000彩色多普勒超聲檢查儀，探頭采用體表高頻探頭，頻率設(shè)置在6～13MHz；腔內(nèi)探頭，頻率設(shè)置在4～8MHz?；颊卟捎酶┡P位或左側(cè)臥位，屈髖屈膝。探查病變的位置、范圍、性質(zhì)、內(nèi)容物、有無竇道形成、與肛管和直腸間隙的關(guān)系及周圍組織的聲像圖特征，做出診斷及鑒別診斷。

2 結(jié)果

本組27例病例，超聲診斷為藏毛竇病例24例，其中合并肛瘺2例；合并膿腫1例；皮下炎性包塊3例。術(shù)后病理證實(shí)24例藏毛竇及2例合并肛瘺1例合并肛周膿腫患者與術(shù)前超聲診斷相符，見表1。

表1 不同情況藏毛竇的臨床診斷及超聲診斷符合率比較[n（%）]

表1的結(jié)果表明，超聲診斷藏毛竇疾病明顯優(yōu)于臨床診斷。

3 討論

3.1 藏毛竇超聲聲像圖表現(xiàn)

骶尾部皮下軟組織內(nèi)可見不均質(zhì)低至無回聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，無包膜，內(nèi)回聲不均，部分可見液性無回聲區(qū)；部分病例內(nèi)可見單條或多條細(xì)線樣強(qiáng)回聲；病灶內(nèi)不規(guī)則細(xì)線樣強(qiáng)回聲，為其特征性改變。但部分病例呈慢性過程，反復(fù)破潰，流膿，導(dǎo)致在探查時(shí)不能探及毛發(fā)回聲[4]。部分病例可見低至無回聲包塊沿皮下呈管道樣走行；部分病例皮膚破潰，形成竇道，（見圖1）。CDFI：病灶內(nèi)部實(shí)性及周邊可見條狀血流信號(hào)。

圖1骶尾部藏毛竇聲像圖，高頻線陣探頭行骶后平掃，低回聲內(nèi)可見線樣強(qiáng)回聲（特征性表現(xiàn)），患者竇道頭側(cè)皮膚可見破潰口。

3.2 分析3例術(shù)前超聲不能明診斷的病例原因

（1）炎性包塊與藏毛竇病灶的聲像圖有許多相似之處，均可表現(xiàn)為骶尾部皮下軟組織內(nèi)不均質(zhì)低至無回聲；（2）病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)毛發(fā)線樣強(qiáng)回聲；（3）證斷醫(yī)師技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)所限。

3.3 藏毛竇與肛周感染性疾?。ǜ刂苣撃[，肛瘺）的鑒別

詳見表2。

表2 骶尾部藏毛竇與其他類似疾病的鑒別診斷

綜上，藏毛竇及上述疾病鑒別重點(diǎn)如下：

（1）好發(fā)部位不同：藏毛竇好發(fā)部位，骶尾部臀溝處皮下軟組織內(nèi)；肛周膿腫及肛瘺好發(fā)于肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)。

（2）特征表現(xiàn)及超聲聲像圖特征不同：藏毛竇竇道末端距肛管略遠(yuǎn)，與肛管無密切關(guān)系，無內(nèi)口回聲，竇口多位于骶尾部臀溝處；肛瘺及肛周膿腫以腺源性感染最為常見，在相應(yīng)齒線位可見感染的肛腺低回聲并和膿腫想延續(xù)；肛瘺可見主瘺管及支瘺管的管道樣回聲，沿瘺管探查，可見外口開于肛周皮膚處，并可在肛管齒線位探及呈局限性低回聲的內(nèi)口，其與瘺道或感染灶相通（見圖2）。

圖2肛周膿腫伴瘺管形成聲像圖，端式腔內(nèi)探頭掃查，肛管齒線位可見瘺管內(nèi)口回聲，患者肛旁左前皮膚可見瘺管破潰口。

3.4 超聲應(yīng)用對(duì)藏毛竇的臨床意義

采用超聲檢查，可直接、多切面觀察藏毛竇病變，清晰顯示病變內(nèi)部回聲及與周邊組織關(guān)系，進(jìn)一步提高藏毛竇疾病診斷的正確率，提高其與其他肛周疾病的鑒別水平，有效提高藏毛竇術(shù)前診斷率。為臨床醫(yī)師明確診斷、制定合適的治療方案，提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。