劉清巖

（山西省運城市中心醫(yī)院 山西 運城 044000）

糖尿病腎病屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥疾病，糖尿病患者在自身體內長期血糖過高的情況下，會發(fā)生微循環(huán)損害的現象，其中毛細血管基膜增厚和腎臟等許多臟器病變的問題較為突出。在腎臟可發(fā)生腎小球硬化癥的情況下，對人體腎小球的濾過功能也具有直接影響，最終產生糖尿病腎病疾病。糖尿病患者多數情況下是在糖尿病約5～10年后發(fā)生無癥狀性微量白蛋白尿的現象，這是臨床糖尿病腎病的開端。糖尿病腎小球硬化在長期蛋白尿之后會發(fā)生腎功能衰竭，嚴重的情況下患者將可能死于尿毒癥。糖尿病患者需要早期關注自身的腎臟健康，從確診糖尿病起就應該積極防治并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2019年4月收治治療的糖尿病患者共140例實施腎損害檢測處理，將患者分為研究組和對比組，每組70例，患者病程高于五年，這些患者和《JNC8》高血壓指南中原發(fā)性高血壓的診斷標準內容相符合。其中研究組男性36例，女性34例，年齡35～68歲，平均年齡（52.5±14.4）歲，對比組男性32例，女性38例，年齡34～69歲，平均年齡（51.9±14.6）歲，入選患者均排除原發(fā)性腎臟病，且無明顯水腫和心功能不全等現象，研究組患者需要實施SPECT腎動態(tài)顯像及GFR測定，對比組患者則主要是實施常規(guī)生化檢查。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器及顯像劑 SPECT主要選擇美國GE Millennium MG雙探頭SPECT，顯像劑由江蘇省原子醫(yī)學研究所提供的99Tc-DTPA，放射化學純度超出95%。血清胱抑素C和血肌酐等都利用全自動生化儀（貝克曼BXC800）實施檢測處理。

1.2.2 腎動態(tài)顯像檢查方法 患者主要是選取仰臥位，探頭放置到患者的腰部，探頭視野則主要為雙腎和膀胱，靜脈“彈丸”式注射99Tc-DTPA，隨后實施雙腎動態(tài)顯像檢測處理，利用二段式采集的方式，利用ROI（感興趣區(qū)）勾畫出兩側腎臟的具體輪廓，在計算機輔助的情況下實施腎小球濾過率與分腎腎小球濾過率計算處理，明確腎部的相關指標[1]。

1.2.3 結果判讀標準 本研究所選擇的SPECT機型的GFR正常參考值顯示為80～120ml/（min·1.73m2），在小于80ml/（min·1.73m2）的時候結果顯示為陽性，Scr超出104umol/L的時候其顯示為陽性，尿素氮超出7.5mmol/L的時候顯示為陽性，血清胱抑素C超出1.27mg/L的時候顯示為陽性，24小時尿蛋白超出150mg的時候為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0軟件實施數據統(tǒng)計學處理，計量資料利用t檢驗分析。

2 結果

糖尿病早期腎損害患者篩查處理的時候，腎小球濾過率的檢測相對比單純的生化檢測陽性率更高，有效和腎動態(tài)顯像其陽性率融合在一起的基礎上會更高（P＜0.05），見表。

表 兩組患者GFR測定與腎動態(tài)顯像+GFR測定的比較

3 討論

我國當前糖尿病患者數量明顯較多，其中約為40%的患者為發(fā)展為糖尿病腎病疾病，糖尿病腎功能損害早期存在著腎小球濾過率增高現象，腎小球濾過功能隨著病程進展而下降，使得糖尿病屬于導致腎功能衰竭的重要原因[2]。核素腎動態(tài)顯影測定GFR的時候，腎顯像劑在靜脈注射后能夠以更快的速度穿過毛細血管壁，其本身在細胞外液的時間3～4min的時候不會受腎小管分泌藥物的影響，這一方式更加簡單，且準確程度更高，在發(fā)展的過程中具有腎臟血流動力學和腎功能變化的現象，而腎小球濾過濾正是反映這一變化的靈敏指標，其下降幅度能夠更好地反映出腎小球損害的具體程度。近年來隨著放射性核素技術在臨床中得到廣泛應用，SPECT腎動態(tài)顯像不僅可以更加準確對腎小球濾過率測定加以檢測處理，也可以對雙腎血流和濾過及排泄狀態(tài)進行有效觀察處理，其重復性的良好效果也相對更加顯著。綜上所述，糖尿病腎病屬于比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥疾病，這一疾病在早期的時候并沒有臨床癥狀，具有病情隱匿和進程比較慢等現象，在臨床治療的時候會對這一疾病忽視，其容易發(fā)展為臨床蛋白尿期，治療效果明顯較差。通過SPECT腎動態(tài)顯像可以更加全面的評估腎臟的損傷情況，對患者臨床早期的治療加以有效指導，對早期診斷和腎功能受損程度的掌握也具有重要影響。