石德祥,張美麗

1.陜西省結核病防治院(西安 710100)；2.西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710061)

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即變應性鼻炎，是指機體接觸變應原(包括塵螨、動物皮屑、羽毛等)后，由IgE介導導致介質釋放，由多種細胞和細胞因子參與的炎性疾病[1-2]。隨著工業(yè)化進程的加快，環(huán)境問題日益惡化，目前AR在全球范圍內發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)發(fā)展成全球性健康問題，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上對AR尚未達到根治的治療效果，主要通過避免過多接觸過敏源，免疫治療，藥物治療，或者外科手術等。藥物治療是見效較快、使用方便的一種方式[3]。臨床上常用治療AR的藥物有鼻炎康片、左旋西替利嗪、乙氟利嗪、地氯雷他定等[4]。本次研究以在我院確診且進行治療94例過敏性鼻炎患者為研究對象，主要分析鼻炎康片聯(lián)合曲安奈德穴位注射對過敏性鼻炎的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在我院確診且進行治療94例過敏性鼻炎患者為研究對象。根據(jù)抽簽的方式將其分為對照組和觀察組各46例。觀察組中男性27例，女性19例；年齡17～62歲，平均(35.44±4.32)歲；病程3個月～10年，平均(2.44±1.26)年。對照組中男性26例，女性20例；年齡 18～64 歲，平均(36.01±4.21)歲；病程3個月～11年，平均(2.34±1.24)年。兩組患者的性別比、平均年齡、平均病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》對過敏性鼻炎的診斷；②研究對象均知情，自愿參與本次研究且簽訂同意書；③患者2個月內未使用其他藥物或者其他方式的治療。排除標準：①懷孕和哺乳期女性；②精神異常者；③除過敏性鼻炎其他類型鼻炎者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用曲安奈德穴位注射(國藥準字 H53021604，規(guī)格：1ml∶40ml)方式進行治療，取雙側足三里穴進行注射，注射20～80 mg/次，每周1次。

2.2 觀察組：在對照組用藥基礎上加入鼻炎康片(國藥準字 Z20023063)進行口服。4片/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。兩組患者均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標

3.1 臨床癥狀評分：采用視覺模式分級評分標準[5]對兩組患者治療前后鼻炎的各項指標進行評分，包括鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏。各項指標評分范圍均是0～10分，由專業(yè)的臨床醫(yī)師和患者自己進行評分，取平均值。得分越高，表明相應的癥狀越明顯。

3.2 生活質量評分：采用鼻結膜炎生活質量問卷(RQLQ)[7]對患者治療前后生活質量進行評價。RQLQ包括行為問題、日常生活、情感反應、鼻部癥狀等7方面，28個問題，每個問題得分范圍0～6分，得分越高表明生活質量越差。

4 療效標準[6]通過對患者的臨床癥狀(包括鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏)評價判定臨床療效。其中顯效：臨床癥狀基本完全消失，患者各項指標恢復到正常水平；有效：臨床癥狀部分消失，患者各項指標趨于正常水平；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至惡化?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)×100%。

結 果

1 兩組治療前后臨床癥狀比較 見表1。治療前，兩組臨床癥狀的各項指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀評分明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀比較(分)

注：同組內與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2 治療后兩組患者的臨床療效比較 見表2。治療后，觀察組的總有效率達到93.48%，顯著高于對照組(78.26%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后RQLQ評分比較 見表3。治療前兩組RQLQ各項評分比較均無差異(P>0.05)，治療后，兩組的RQLQ各項評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后RQLQ評分比較(分)

續(xù)表

組 別n時間非鼻/眼癥狀睡眠眼部癥狀總分對照組46治療前7.15±4.053.36±3.643.26±3.2536.32±13.23 治療后3.68±3.43?2.76±1.43?2.13±1.0120.36±23.45?觀察組46治療前7.16±3.963.29±3.563.12±2.0137.33±14.05 治療后2.62±3.35?#1.32±1.54?#1.23±1.2112.85±11.32?#

注：同組內與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

AR屬于I型變態(tài)反應疾病，以季節(jié)性過敏性鼻炎最常見，與環(huán)境因素、季節(jié)，氣候因素，過敏原等密切相關[8]。在李麗莎[9]的研究中指出，花粉是引起AR的主要因素，且花粉引起患者的過敏癥狀的嚴重性高于塵螨。AR患者會出現(xiàn)噴嚏，鼻塞、流涕、噴嚏、眼癢等癥狀，嚴重影響人們的工作和學習。目前對AR尚未有根治的辦法，只能是對癥治療。對輕度AR可以采用戴口罩的方法，減少過敏原的吸入和刺激?；蛘呙刻靾猿譀_洗鼻腔，除去鼻腔內的異物，尤其是過敏原，效果較好，副作用小?？诜惯^敏藥物，可供選擇的藥物多是抗組胺藥物，可以有效緩解過敏性鼻炎有關的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感[10-12]。

曲安奈德屬于固醇激素藥物，具有較持久的抗炎作用，常用來治療過敏性鼻炎。其藥理學機制是通過抑制巨噬細胞和T淋巴細胞合成細胞因子，減少前列腺素、白三烯等物質的合成，最終導致組胺的合成量減少。AR是IgE介導的超敏反應，組胺的減少阻斷了副交感神經(jīng)的反應，減輕了血管擴張，同時腺體的分泌量減少，改善了AR的臨床癥狀[13-14]。曲安奈德常見的有噴霧型和注射型這兩種方式，曲安奈德噴霧型使用較方便，在人群中使用較廣。但噴霧型個體之間差異較大，穩(wěn)定性差。根據(jù)研究可知[15-16]，曲安奈德噴霧型個體差異性大可能與不同個體對藥物的吸收存在差異。所以本次研究選擇吸收較好的注射型治療方式，確?；颊叱浞治账幬?，達到良好的療效。雙側足三里穴位屬于定喘穴，主治鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏作用，減少流涕，可以有效改善患者的通氣[17]。通過曲安奈德穴位注射，兩組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀評分明顯改善。鼻炎康片主要成分有麻黃、野菊花、廣藿香等，具有消炎止痛的功效，是治療AR的常用藥物[18]。根據(jù)表2可知，治療后，觀察組的總有效率達到93.48%，顯著高于對照組。在熊國鋒[19]的研究中指出，鼻炎康片聯(lián)合予丙酸氟替卡松鼻治療AR的總有效率達到89.58%。表明鼻炎康片聯(lián)合曲安奈德穴位注射治療AR臨床療效更佳。朱正陽等[20]的研究指出，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)向“生物-心理-社會”綜合模式轉變，從最終患者的生存質量上評價疾病的預防和治療效果，體現(xiàn)“以人為本”的精神。本次采用的RQLQ評分表通過對患者行為問題、日常生活、情感反應、鼻部癥狀等7方面進行評價，有良好的信度及效度。治療后，兩組的RQLQ各項評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，表明鼻炎康片聯(lián)合曲安奈德穴位注射治療AR，可以顯著改善患者的生存質量。

綜上所述，鼻炎康片聯(lián)合曲安奈德穴位注射治療過敏性鼻炎可以明顯改善患者的臨床癥狀及生活質量，且療效更顯著。