陸純德

上海建工醫(yī)院骨科( 上海 200983)

作為臨床骨科常見病、多發(fā)病之一，膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)及負(fù)荷傳遞異常，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和周圍肌肉萎縮，使得關(guān)節(jié)功能下降，重者可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1-2]。手術(shù)方式是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的主要方法，可獲得良好的治療效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要病機(jī)所在，因此應(yīng)遵循益氣、活血、通絡(luò)的治療原則[3]，從而可有效減輕患者癥狀，緩解不適、疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。為此，本研究通過比較單一關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與聯(lián)合氣血并補(bǔ)榮筋湯輔助治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療效果的差異，旨在為改善此類患者的治療效果提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院骨科收治的84例膝關(guān)節(jié)半月板損傷，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，且經(jīng)膝關(guān)節(jié)CT、MRI、X射線等影像學(xué)檢查證實(shí)；年齡18～65歲；符合手術(shù)適應(yīng)癥，接受手術(shù)治療，耐受性和依從性良好；單側(cè)損傷，病程在6個(gè)月內(nèi)；獲得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏或存在過敏體質(zhì)；既往行手術(shù)治療或中西醫(yī)藥物治療；處于妊娠期或哺乳期；伴有先天性疾病、肌強(qiáng)直疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良、非營養(yǎng)性肌炎、皮肌炎等；伴有嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎、交叉韌帶損傷、骨折、畸形等；伴有肝腎功能不全、心肺功能異常、精神性疾病等。按照簡單隨機(jī)分組方法，分為對(duì)照組和觀察組各42例。兩組患者臨床基本資料比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，完善術(shù)前檢查，術(shù)前0.5 h給予常規(guī)應(yīng)用抗生素，采用腰麻，取仰臥位。將充氣式止血帶置于患側(cè)大腿根部處，采用前內(nèi)側(cè)入路和前外側(cè)入路方式。穿刺后進(jìn)鏡，觀察關(guān)節(jié)各腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確半月板切除范圍。用多種手術(shù)器械如藍(lán)鉗和香蕉刀等將損傷的半月板切除，用刨削器對(duì)半月板碎片進(jìn)行處理，保留半月板游離緣，縫合切口。術(shù)后常規(guī)包扎，并應(yīng)用抗生素靜脈滴注、口服給藥，并指導(dǎo)患者行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天開始給予氣血并補(bǔ)榮筋湯輔助治療，方藥組成：絡(luò)石藤、熟地黃、黃精、金毛狗脊、白術(shù)、烏梢蛇各15 g，何首烏、菟絲子各20 g，秦艽、茯苓、當(dāng)歸、砂仁、薏苡仁、豨薟草、露蜂房各10 g，用水煎煮至200 ml，每日1劑，每日2次，分早、晚2次溫服，治療14 d。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前和治療后14 d視覺模擬評(píng)分(Visual analogue score，VAS)、Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮程度。其中，VAS評(píng)分0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，即評(píng)分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重[7]；Lysholm評(píng)分0～100分，評(píng)分越高說明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。

4 療效評(píng)價(jià) 臨床療效分為治愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀減輕，輕微波動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；無效：疼痛、腫脹等臨床癥狀未見緩解甚至加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，波動(dòng)感明顯[9]。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組患者手術(shù)前后VAS和Lysholm評(píng)分的比較 相比治療前，兩組患者治療后VAS評(píng)分均顯著減少，Lysholm評(píng)分明顯增加(P<0.05)，且觀察組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少，Lysholm評(píng)分較對(duì)照組明顯增加(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS和Lysholm評(píng)分的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮情況的比較 與治療前比較，兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯升高，股四頭肌萎縮程度明顯下降(P<0.05)；觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組明顯升高，股四頭肌萎縮程度較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮情況的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、有效、安全、可靠的特點(diǎn)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。該微創(chuàng)手術(shù)既可準(zhǔn)確判斷患者損傷部位、類型和程度，亦可直觀顯示關(guān)節(jié)各腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)，并明確是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)附件損傷如交叉韌帶損傷等，便于術(shù)者更好地明確手術(shù)切除范圍和處理方法[11]，因此在臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷可獲得滿意的效果。

本研究所采用的氣血并補(bǔ)榮筋湯是由絡(luò)石藤、何首烏、秦艽、茯苓、熟地黃、菟絲子、當(dāng)歸、黃精、砂仁等十余味方藥組成，其中絡(luò)石藤可發(fā)揮涼血消腫和祛風(fēng)通絡(luò)的作用；菟絲子、何首烏具有強(qiáng)筋骨、益精血、補(bǔ)肝腎之效；秦艽可起到清濕熱和祛風(fēng)濕的作用；薏苡仁、茯苓、白術(shù)具有利水滲濕和健脾除痹的功效；熟地黃可起到填精益髓和補(bǔ)血養(yǎng)陰的效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效；黃精可發(fā)揮健脾益腎和補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用；砂仁可起到化濕開胃和溫脾止瀉的效果；豨薟草具有解毒、祛風(fēng)濕和利關(guān)節(jié)的功效；金毛狗脊可起到祛除風(fēng)濕和脊強(qiáng)筋骨的作用；露蜂房可發(fā)揮攻毒散結(jié)和祛風(fēng)鎮(zhèn)痛的作用；烏梢蛇具有祛風(fēng)濕和通經(jīng)絡(luò)之效。上述諸藥聯(lián)用，可共奏益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)、筋骨通絡(luò)的功效[12]。已有現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸及其阿魏酸鈉具有抗血小板活化的功能，同時(shí)其提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血具有良好的保護(hù)功能，并且可阻滯致炎藥物所引起的慢性炎性損傷、毛細(xì)血管通透性改變和組織水腫[13]；茯苓含有多種活性成分，如三萜類茯苓酸、茯苓素和-茯苓聚糖等，可起到利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗肝硬化及抗腫瘤等多種藥理作用[14]；熟地黃可起到刺激腎上腺皮質(zhì)激素合成的功能[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高。此外，相比治療前，兩組患者治療后VAS評(píng)分均顯著減少，Lysholm評(píng)分明顯增加，且觀察組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少，Lysholm評(píng)分較對(duì)照組明顯增加。本研究顯示，與治療前比較，兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯升高，股四頭肌萎縮程度明顯下降；觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組明顯升高，股四頭肌萎縮程度較對(duì)照組明顯下降。結(jié)果表明，相比單一行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，聯(lián)合氣血并補(bǔ)榮筋湯輔助治療可有效改善膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床癥狀，減輕疼痛等不適感，改善股四頭肌萎縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因此可加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，最終有助于提高患者的生活質(zhì)量。