陳小艷，劉寶貴

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院皮膚科(咸陽 712000)；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院藥學(xué)部(咸陽 712000)

尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎性皮膚病，傷及患者外觀形態(tài)，嚴(yán)重影響患者的心理、工作及日常生活，明顯降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于此種疾病尚無特效，常規(guī)西醫(yī)療法包括免疫抑制劑、維A酸等，雖然具有一定治療效果，但是只能控制病情，延長延緩期，復(fù)發(fā)率高、副作用大，容易增加患者的心理及生理痛苦，影響預(yù)后[2]。最近幾年，中醫(yī)藥對疾病治療具有獨特優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在臨床中，對患者預(yù)后改善具有重要推進作用。本文旨在對中藥湯劑聯(lián)合中藥外敷藥治療尋常型銀屑病的療效進行分析，以下為相關(guān)分析報道。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年12月收治的120例尋常型銀屑病，按照隨機數(shù)字表法，分為研究組和對照組各60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；入選前一個月未接受其他治療方案；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并感染性、外傷性疾病；交流障礙、精神疾病、依從性差患者；哺乳期、妊娠期婦女；對本研究藥物成分過敏者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料見表1。結(jié)果顯示組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比

2 治療方法

2.1 對照組：對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，丙酸氟替卡松軟膏(國藥準(zhǔn)字H20103337)、卡泊三醇軟膏(國藥準(zhǔn)字H20113541)，每日 2 次涂于患處，聯(lián)合口服復(fù)方甘草酸苷片(國藥準(zhǔn)字J20130077)，在治療期間，適當(dāng)補充維生素。

2.2 研究組： 采取中藥湯劑聯(lián)合中藥外敷藥治療。解毒涼血方劑：生地黃、生石膏、生地各20 g，知母、金銀花、知母、連翹各15 g，白蒺藜、牡丹皮、赤芍、苦參各10 g，蟬蛻、生甘草各5 g，每天1劑，加水煎熬2次，每次煎熬至藥汁150 ml，兩次藥汁混勻后，分早晚兩次溫服。外敷生地榆中藥配方：梔子、大黃、黃芩、黃柏、地榆各45 g，加水浸泡后，加水煎煮，直至水干，然后加入花生油，通過加熱、濾過，加入白凡士林融化劑，將制作成油膏劑，每天取適量藥膏外敷患處，每天1次。同時，在皮疹處進行中藥熏蒸，藥方：苦參60 g，黃柏、白芷、地膚子各15 g，蛇床子30 g等，利用中藥熏蒸治療儀器進行熏蒸，每次加入300 ml湯劑，熏蒸溫度38℃～40℃，每次熏蒸15～20 min，每天熏蒸2次。

兩組患者連續(xù)治療8周，在治療期間充分休息，注意飲食，禁止辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物，避免高溫水洗澡，8周結(jié)束后對比兩組療效。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①評估兩組患者療效。治愈：臨床癥狀全部消失，皮損全部消退，各項化驗指標(biāo)均正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，大部分皮損消退，各種化驗指標(biāo)趨于正常；有效：臨床癥狀有所改善，部分皮損消退；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，皮損無明顯消退[3]。②采取PASI(銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù))評估兩組患者治療前、治療后的皮損情況，分值高低與皮損面積、嚴(yán)重程度呈反比，分值越高，則皮損越嚴(yán)重[4]。③采取VAS(瘙癢視覺模擬評分)計算兩組患者治療前、治療后瘙癢評分，分值范圍0～10分，分值越高，則瘙癢越嚴(yán)重[5]。④采取DLQI(生活質(zhì)量指數(shù))評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，分值越低，則生活質(zhì)量越高。⑤檢測兩組患者血常規(guī)及肝腎功能，記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 將上述研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，治療效果、性別占比、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率采取百分?jǐn)?shù)表示，進行χ2檢驗；平均年齡、平均病程、PASI、VAS、DLQI采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比 兩組患者治療前PASI、VAS、DLQI對比無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，研究組患者PASI、VAS、DLQI明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者隨訪6個月，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

表3 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比(分)

表4 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比[例(%)]

討 論

銀屑病是一種常見皮膚病，尋常型銀屑病是其中常見類型，病情頑固，病程長，復(fù)發(fā)率高。最近幾年，隨著人們生活生活環(huán)境改變，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣也不斷變化，致使該病發(fā)病率呈遞增趨勢發(fā)展[6]。我國學(xué)者對銀屑病發(fā)病機制及治療尚未達成統(tǒng)一定論。西醫(yī)認(rèn)為銀屑病多因基因遺傳，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，釋放炎性細胞因子，致使機體免疫功能障礙[7]。西醫(yī)治療常常采取系統(tǒng)性治療及外用藥膏聯(lián)合療法，外用藥膏種類繁多，存在較為嚴(yán)重的副作用，刺激局部皮損部位，長時間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、局部毛細血管擴張等；系統(tǒng)性治療多選擇免疫抑制劑，具有一定效果，但是免疫抑制劑同時也抑制了正常骨髓造血細胞及免疫細胞，損害肝腎功能，臨床用藥需謹(jǐn)慎[8]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，銀屑病主要是七情內(nèi)傷、六淫邪毒入侵，內(nèi)外合邪，化火生熱，結(jié)聚皮膚，肌膚失養(yǎng)，久致皮膚發(fā)病，臨床治療應(yīng)以涼血、解毒、清熱為主[9]。中藥配方化學(xué)成分復(fù)雜，具有多靶點治療疾病優(yōu)勢，并且大多中藥成分帶有活性基因有機物分子，可結(jié)合血液致病毒素形成復(fù)合物，經(jīng)尿液排除體外。除此之外，清熱解毒類藥劑具有抗感染作用，不易產(chǎn)生耐藥性，降低復(fù)發(fā)率，對此，對于銀屑病這種難以徹底治愈的疾病，應(yīng)采取中藥內(nèi)服外敷方法，相比于西藥單一靶點治療，可達到更好的治療效果[10]。

本研究中藥湯劑生地性寒，味甘苦，具有祛風(fēng)解毒、清熱燥濕、益陰生津、清熱涼血、收斂生肌作用，其中金銀花具有消炎退腫、清熱解毒功效，連翹具有散結(jié)消腫、清熱解毒功效；知母具有滋陰潤燥、清熱瀉火功效；白蒺藜具有祛風(fēng)明目、平肝解郁功效；苦參具有清熱燥濕功效；牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血功效；蟬蛻具有透疹退翳、疏散風(fēng)熱功效；生甘草具有清熱解毒、補脾益氣功效，諸藥配伍，共奏涼血活血、清熱解毒功效。本研究中藥外敷藥方中，梔子具有消腫止血功效，大黃具有涼血祛瘀、清濕熱功效，黃芩具有涼血解毒、清熱燥濕功效，黃柏具有瀉火燥濕、清熱解毒功效，地榆具有解毒斂瘡、涼血止血功效，通過外敷起到潤膚、護膚作用，避免外界不良誘因刺激皮膚，加強屏障保護，促使皮膚自然恢復(fù)。另外本研究將熬制好的中藥倒入熏蒸儀器中，通過加熱方式，產(chǎn)生蒸汽熏蒸皮膚，提高皮膚溫度，促使皮膚直接吸收藥液，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)平衡作用。另外，加熱藥液產(chǎn)生熱刺激，擴張毛細血管，改善血液淋巴循環(huán)，加快炎癥消退，促進皮膚新陳代謝。

通過本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，由此證實中藥湯劑聯(lián)合中藥外敷藥材具有協(xié)同作用，對尋常型銀屑病標(biāo)本兼治作用。研究組患者治療后PASI、VAS、DLQI明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥湯劑聯(lián)合中藥外敷可促進皮損消退，減輕皮損程度，緩解瘙癢疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明中藥湯劑聯(lián)合中藥外敷治療方法安全性高，復(fù)發(fā)率低，綜合療效滿意，具有一定臨床應(yīng)用價值。