尚 磊，劉 茜

1.西安長(zhǎng)安醫(yī)院(西安710013)；2.西安市第五醫(yī)院(西安710082)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以對(duì)稱(chēng)性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床臨床表現(xiàn)的慢性、全身性、多系統(tǒng)自身免疫性疾病，臨床上多以手、足小關(guān)節(jié)的病變多見(jiàn)，常伴有其他器官的受損受累[1]。近年來(lái)，有研究指出斷藤益母湯對(duì)治療RA具有較好的臨床效果，但尚缺乏具體的評(píng)估指標(biāo)[2]。本研究主要分析斷藤益母湯聯(lián)合甲氨喋呤聯(lián)合對(duì)RA患者28處關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度積分(Disease Activity Score 28，DAS28)評(píng)分和炎癥指標(biāo)的影響。

資料與方法

1 一般資料 將本院2016年10月至2018年12月58例RA患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成兩組各29例。其中，對(duì)照組男12例，女17例；年齡30～65歲，平均(40.23±8.24)歲。研究組男13例，女16例；年齡29～68歲，平均(39.24±10.01)歲。兩組患者性別和年齡的比較，均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，及28處關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度積分(Disease activity score 28，DAS28)處于活動(dòng)期；②關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)；③入組前2周內(nèi)未服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥、生物機(jī)制、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素；④自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的肝腎功能受損；②合并其他的風(fēng)濕性疾??；③入組前2周服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥、生物機(jī)制、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等；④具有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙或精神性疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予甲氨蝶呤片(由上海信誼藥廠有限公司提供)治療，口服，10 mg/次，1次/周。

2.2 對(duì)照組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合斷藤益母湯治療，斷藤益母湯組成：黑骨藤、益母草、川斷各15 g,南蛇藤30 g，水煎服，每日一劑，飯后服用。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者治療前后DAS28評(píng)分和炎癥指標(biāo)類(lèi)風(fēng)濕因子(Rheumatoid factor，RF)、紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善，或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%；有效：癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；顯效：癥狀和體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；痊愈：癥狀和體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少 ≥ 95%[4]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的比較 治療6個(gè)月后，研究組患者總有效率較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2 兩組治療前后DAS28評(píng)分變化的比較 所有患者治療后的DAS28評(píng)分均較治療前明顯減少(P<0.05)，且研究組患者的DAS28評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DAS28評(píng)分變化的比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化的比較 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)CRP、ESR、RF較治療前均明顯降低(P<0.05)，且研究組患者CRP、ESR、RF較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

RA是指由于各種因素，包括遺傳、感染等引起四肢中小關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)(對(duì)稱(chēng)性的滑膜炎)的一種疾病，中后期可累及關(guān)節(jié)軟骨甚至是破壞骨質(zhì)，引起骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形或關(guān)節(jié)功能受損[5-6]。研究表明，其發(fā)病與遺傳、感染等因素密切相關(guān)，其主要的病理變化包括滑膜炎、間質(zhì)細(xì)胞大量浸潤(rùn)、微血管的及血管翳生成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨組織的破壞，臨床上可多見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能的喪失[7-8]。目前，臨床上治療RA的主要手段包括非甾體類(lèi)抗炎藥(常用塞來(lái)昔布、依托考昔、美洛昔康等)、生物機(jī)制(常用白細(xì)胞介素-1拮抗劑、腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體等)、免疫抑制劑(常用來(lái)氟米特、甲氨蝶呤等)及糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松、甲強(qiáng)龍等)等[9-11]，但是長(zhǎng)期服用上述藥物可在一定程度給人體造成傷害，如長(zhǎng)期服用甲氨喋呤可造成肝功能受損，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致股骨頭壞死；且生物制劑價(jià)格過(guò)于昂貴、難以推廣使用等劣勢(shì)?？梢?jiàn)，臨床迫切需要其他方法共同治療RA。

RA屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“歷節(jié)”、“痹病”等范疇，因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病癥，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[12]。本研究通過(guò)研究名老中醫(yī)林昌松教授的經(jīng)驗(yàn)方斷藤益母湯以探討斷藤益母湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療RA的臨床療效，林昌松教授認(rèn)為RA主要的病機(jī)是風(fēng)濕瘀阻、損傷筋骨，治以“祛濕通脈強(qiáng)筋骨”為大法，方多選斷藤益母湯為主方，臨癥加減。本方組成包括黑骨藤、益母草、川斷各15 g，南蛇藤30 g，方中以黑骨藤、南蛇藤為君藥，起到祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功，配以川斷、益母草以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、消腫止痛，全方祛邪而不傷正，補(bǔ)益而不留滯，共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀止痛、強(qiáng)筋健骨之效。研究指出，斷藤益母湯中的有效成分對(duì)纖維滑膜的細(xì)胞增殖和分泌均具有顯著的抑制作用[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，斷藤益母湯聯(lián)合甲氨蝶呤片組治療6個(gè)月后，其總有效率較單純甲氨蝶呤片組明顯升高。兩組患者治療后炎癥指標(biāo)CRP、ESR、RF較治療前均明顯降低，且研究組患者CRP、ESR、RF較對(duì)照組明顯下降，與既往研究報(bào)道相符[14-15]。結(jié)果表明，斷藤益母湯聯(lián)合甲氨喋呤聯(lián)合對(duì)降低RA患者DAS28評(píng)分和炎癥指標(biāo)均具有確切的療效。

綜上所述斷藤益母湯聯(lián)合甲氨喋呤聯(lián)合對(duì)降低RA患者DAS28評(píng)分和炎癥指標(biāo)均具有確切的療效。