胡小莉,李曼紅，車紅芳

1.西安愛爾眼科醫(yī)院眼底病科(西安715101);2.空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院眼科(西安710032);3.陜西省康復醫(yī)院眼科(西安 710065)

糖尿病性視網膜病變(Diabeticretinitis，DR)是嚴重的糖尿病(Diabetes mellitus，DM)并發(fā)癥，也是我國嚴重的致盲眼病之一。其病多發(fā)在中年時期，在臨床表現有血斑、滲出、水腫、視網膜脫落等癥狀，導致患者眼部殘疾甚至失明，影響生活[1]。目前，在臨床上多采用降低血糖、血壓、止血及口服藥物治療，雖然有一定的療效，但不能抑制病情發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在治療糖尿病方面獲得了不小的成果，可調節(jié)人體陰陽兩虛，緩解病情的發(fā)展。本研究旨中西醫(yī)結合治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月于我院進行治療的Ⅲ期糖尿病性視網膜病變患者132例作為研究對象，將患者通過隨機數表法分為兩組， 其中觀察組男36例，女30例，年齡38～70歲，平均年齡(48.25±4.05)歲。對照組男34例，女32例；年齡40～70歲，平均(50.43±3.96)歲。兩組患者基現資料比較無顯著差異，具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病視網膜分期標準[2]；②確診為Ⅲ期糖尿病患者；③通過眼底熒光造影檢查診斷確診患者；④視網膜出血等。

排除標準：①對益氣滋陰補血方中成分有過敏者；②視網膜脫落者；③有精神失常不能合作者；④哺乳期或妊娠婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：使用二甲雙胍(規(guī)格：0.25g； 國藥準字H44024853)口服，每次0.5 g，3次/d。

2.2 觀察組：在對照組基礎上使用益氣滋陰補血方治療，方劑成分包括黃芪30 g，熟地黃、當歸各20 g，赤芍、川芎、女貞子、旱蓮草、柴胡、枳殼各15 g，香附、茯苓各10 g，甘草8 g。以水煎煮，每日一劑，早晚各服一次，30 d為1個療程，兩組治療時間均為兩個療程。

3 觀察指標 采集空腹靜脈血5 ml，以3000r/min的速度進行離心，提取上層血清后，置于零下20℃的冷凍箱內存儲以備檢測，血清胰島素生長因子、血管內生長因子、Scr、BUN、UAL采用免疫比濁法檢測，檢測試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供。

療效評定標準[2]：顯效：為視力提高4行以上；有效：為視力提高2行以上；無效：為視力未提高。(顯效例數+有效例數)/總例數×100%=總有效率。

4 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包處理，計量資料均用均數±標準差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者療效比較 治療后，觀察組總有效率92.42%高于對照組的71.21%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者胰島素生長因子、血管內生長因子比較 治療前，兩組胰島素生長因子、管內生長因子差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組胰島素生長因子、血管內生長因子水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組患者腎功能比較 治療前兩組患者Scr、BUN、UAL水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者Scr、BUN、UAL水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者胰島素生長因子、血管內生長因子比較

表3 兩組患者腎功能比較

討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，由于多數人生活習慣不良，糖尿病發(fā)病率逐漸升高。糖尿病會引起糖尿病性腎病(Diabetic nephropathy，DN)的發(fā)生，主要是因為微血管病變導致腎小球硬化。糖尿病性視網膜病變又是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是致盲的主要原因。有研究顯示，糖尿病患者的發(fā)病率占50%，致眼盲率占6%～8%[4]。糖尿病損害視網膜病變主要是由于血糖增高、血管壁增厚、滲透性增大、使小血管變形或滲漏。在臨床其癥狀主要表現為出血斑點、硬性滲出、微動腫瘤、黃斑水腫、視網膜出血及視網膜脫落等，如發(fā)現不及時會導致視力障礙甚至會失明。

目前，西醫(yī)藥物在治療糖尿病性視網膜病變無特效藥，只能在一定程度上緩解其癥狀，在早期用一些可以改善視網膜循環(huán)，活血通絡增加血流量的藥物[5-6]。糖尿病在中醫(yī)學中相當于“消渴”病，故在中醫(yī)學中是典型的“三多一少”。消渴病由軀體氣陰兩虛，血流不同，過度勞累則眼底出血為常見。《圣濟總錄》論消渴謂：“渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甜”[7]。中醫(yī)學認為糖尿病患者病癥由陰虛內熱，熱至百脈，脈行于目，目出血而失明，治以滋陰[8-9]。本研究用益氣滋陰補血方，黃芪益正氣壯脾胃，熟地黃滋陰補血，當歸補氣活血，赤芍、川芎活血祛瘀，女貞子滋陰、補益肝腎、清熱明目，旱蓮草滋肝補腎、涼血止血，柴胡疏肝解郁，枳殼化痰消積，香附理氣止痛，茯苓利水滲濕，甘草則調和眾藥益氣滋陰、滋肝補腎、活血化瘀[10]。

本研究結果顯示，采用二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變的患者總有效率92.42%，顯著高于使用二甲雙胍治療的患者。提示，采用二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變效果顯著，分析是因為二甲雙胍能促進細胞因子黏附，使視網膜內皮細胞牢固，減少脫離，同時維持血管壁的完整，降低通透性，保護微血管，改善循環(huán)，達到治療效果[11-12]。本研究結果顯示，采用二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變的患者中胰島素生長因子、血管內生長因子均低于使用二甲雙胍的患者，兩組細胞因子升高會導致病變。分析是因為二甲雙胍結合益氣滋陰補血方可以有效的降低視網膜出血，水腫等情況的發(fā)生率，同時減少新生血管的形成，提高治療效果。本研究結果顯示采用二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變的患者Scr、BUN、UAL水平低于均低于使用二甲雙胍的患者。分析是因為中藥方可以提高人體免疫系統(tǒng)，增加腎臟的流量和增強機體，二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療改善腎臟功能的損傷，調節(jié)指標水平，且血糖能處于合格范圍。

綜上所述，二甲雙胍結合益氣滋陰補血方治療Ⅲ期糖尿病性視網膜病變效果顯著，能有效改善胰島素生長因子、血管內生長因子的升高。