黨 東，楊國(guó)強(qiáng)，郭新建

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 (榆林719000)

慢性胃炎是胃腸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，本病可發(fā)生于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病病因和發(fā)病機(jī)制不明，已知幽門螺桿菌(HP)感染最為常見(jiàn)[2]，其他如吸煙、飲酒、十二指腸液、膽汁反流、藥物、自身免疫及飲食因素等也可引起慢性胃炎。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇。目前臨床上單用西藥治療慢性胃炎療效較差，根治率低，病程反復(fù)，所以我們有必要尋求一個(gè)治療療效較好的藥物。筆者在跟師張征老先生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)海貝方治療慢性胃炎(胃脘痛)療效顯著，可以說(shuō)是藥到病除，值得臨床應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2016年2月至2018年5月在門診就診的60例慢性胃炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。隨機(jī)抽取分為兩組，觀察組中男16例，女14例；年齡28～65歲，平均年齡(50.05±8.75)歲；病程1～15年，平均病程(5.45±1.50)年；胃黏膜胃鏡觀察分度：輕度10.00%(3/30)，中度50.33%(16/30)，重度36.67%(11/30)。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡27～66歲，平均年齡(51.25±9.15)歲；病程1.2～16年，平均病程(4.54±1.35)年；胃黏膜胃鏡觀察分度：輕度26.67%(8/30)，中度50.33%(16/30)，重度20.00%(6/30)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者均在年齡、性別、疼痛評(píng)分、臨床證候、胃鏡觀察分級(jí)等一般資料無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2017年北京發(fā)布的《慢性胃炎(胃脘痛)中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]。主要癥狀：胃脘部不同程度和不同性質(zhì)的疼痛。次要癥狀：胃脘部脹滿、反酸、噯氣、納呆、惡心、口苦等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2012年上海發(fā)布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》及《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)(2014，京都)》[4]。所有門診就診的患者均要依據(jù)中西雙重標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均要行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，內(nèi)鏡和病理檢測(cè)確診為慢性胃炎，所有患者均要簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦肝腎功能不全疾患的患者；合并消化道惡性腫瘤患者；有嚴(yán)重的精神癥狀；自訴為過(guò)敏體質(zhì)；患者不耐受中西醫(yī)藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予患者西藥治療，包括：奧美拉唑膠囊，20 mg，口服，1次/d，早上空腹服用，連續(xù)6周；如胃鏡確診慢性萎縮性胃炎患者，給予葉酸片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32023302)10 mg，口服，3次/d，連續(xù)6周；果膠鉍顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052560)1.0g，口服，3次/d，三餐前服用，連續(xù)兩周；如合并幽門螺旋桿菌感染的患者，可加用阿莫西林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263)1.0 g，口服，2次/d，和克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083281)0.5 g，口服，2次/d，連續(xù)服用7 d。

2.2 觀察組：患者先給予海貝湯進(jìn)行3個(gè)周湯劑治療，隨后給予海貝散給予3個(gè)周的散劑治療，湯劑組方如下：海螵蛸、川楝子各15 g，川貝母、雞內(nèi)金、延胡索、白及、草豆蔻各10 g，乳香、沒(méi)藥、黃連各6 g，丁香、吳茱萸各3 g，木香、三七各5 g。隨癥加減：胃脘脹痛、噯氣頻繁者，加代赭石、旋復(fù)花；胃脘隱痛、受涼或勞累后加重者，加桂枝、干姜；伴有陰虛癥狀明顯者，加麥冬、石斛；胃脘疼痛呈針刺樣或刀割樣者，加蒲黃、五靈脂。散劑組方如下：海螵蛸90 g，川貝母、延胡索各30 g，雞內(nèi)金、川楝子各50 g，丁香、吳茱萸各6 g，乳香、沒(méi)藥、草豆蔻、木香、黃連各18 g，白及、三七各20 g。上方共為細(xì)末，每服6 g，每日分2次，飯前沖服，連服3周，6周為1個(gè)治療周期，兩組均連續(xù)治療1個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的胃脘部疼痛程度、臨床證候、幽門螺旋桿菌清除率、內(nèi)鏡下胃黏膜的療效變化、血清胃泌素、前列腺素的水平。檢測(cè)胃泌素、前列腺素水平：早晨空腹使用生化管抽取5 ml患者靜脈血，靜置血清分離，采用ELASA法對(duì)患者治療前后血清Gas、PGE2的含量進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1 主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：對(duì)于胃脘痛這個(gè)單一的主要癥狀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率≥80%；進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%；無(wú)效：癥狀改善百分率<50%；惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈、顯效及有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

4.2 臨床證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：癥狀、體征消除或基本消除，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：癥狀，體征改善不明顯，甚至加重，療效指數(shù)<30%。

4.3 幽門螺旋桿菌清除的判定標(biāo)準(zhǔn)：按13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，陽(yáng)性為無(wú)效，陰性為清除。

4.4 內(nèi)鏡下胃黏膜療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。痊愈：胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：胃黏膜病變積分減少2級(jí)以上；有效：胃黏膜病變積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃黏膜病變無(wú)改變或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以卡方±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)及組間比較；計(jì)量資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組主要癥狀的比較 治療結(jié)束后，觀察組胃脘部疼痛這單一主要癥狀較前明顯的改善，總有效率觀察組為 100%，對(duì)照組為66.6%，與之相比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組臨床癥候改變情況 觀察組總有效率為 100%，對(duì)照組總有效率為60.0%，觀察組的臨床證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組治療后胃鏡復(fù)查胃黏膜變化程度的比較 觀察組胃鏡的總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為63.3%，胃黏膜的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組主要癥狀胃脘痛的比較[例(%)]

表2 兩組臨床癥候改變情況[例(%)]

表3 兩組胃鏡檢查結(jié)果的比較[例(%)]

4 兩組幽門螺旋桿菌清除率比較 觀察組幽門螺旋桿菌清除的有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

5 兩組治療前后血清Gas、PGE2含量的比較 觀察組治療后Gas的水平明顯低于治療前的水平，與對(duì)照組治療后的Gas水平相比也有顯著性差異(P<0.05)；觀察組治療后PGE2水平較治療前明顯升高，對(duì)照組PGE2水平升高不明顯，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組幽門螺旋桿菌改變情況比較[例(%)]

表5 兩組治療前后Gas、PGE2水平的比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討 論

慢性胃炎指胃黏膜發(fā)生病變，臨床上分型常見(jiàn)的有淺表性胃炎、糜爛性胃炎、出血性胃炎、萎縮性胃炎，它們大都是以疼、酸、脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)不同的伴隨癥狀又略有不同，如膽汁反流性胃炎，除上述表現(xiàn)外同時(shí)伴有口干口苦，出血性胃炎可伴有胃部隱痛等。本類疾病類似祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”，應(yīng)用我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)取得了很好的效果[8]。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中認(rèn)為胃脘痛是病于肝脾，氣機(jī)升降失常[9]形成于胃的一類證候疾病?！秹凼辣Ｔ分姓J(rèn)為“胃脘痛者，多是縱恣口腹喜食辛酸，恣飲熱酒煎炒，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月累，邪氣盤踞其中，或自郁成積，自積成痰，氣機(jī)壅滯，導(dǎo)致氣機(jī)升降失?！?，故表現(xiàn)為胃脘疼痛，吐酸噯氣，嘈雜惡心等癥。臨床中以肝胃不和，氣滯血瘀，寒邪犯胃，飲食停滯等證為常[10]?！昂Ｘ悳睘閺堈骼舷壬募覀黩?yàn)方，本方主旨“疏肝理氣、降逆和胃、化瘀生肌止痛”為其治療大法，方中海螵蛸、川貝母、白及收斂生肌、制酸止痛，草豆蔻、丁香、雞內(nèi)金健脾燥濕、降逆和胃消滯，木香、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，吳茱萸、黃連左金丸瀉肝和胃止痛，乳香、沒(méi)藥、三七化瘀通絡(luò)止痛，在治療胃痛胃脹反酸口苦及促進(jìn)胃黏膜愈合的過(guò)程中顯示出了良好的療效。現(xiàn)代中藥藥理研究表明[11]，通過(guò)疏肝和胃化瘀生肌止痛法可以提高慢性胃炎模型大鼠胃黏膜的血流量，使胃黏膜的壁細(xì)胞、主細(xì)胞及黏膜新陳代謝恢復(fù)正常，降低過(guò)高的Gas[12]水平，升高具有保護(hù)胃黏膜作用的PGE2[13]的水平。

本研究中，治療后觀察組改善慢性胃炎患者的主癥、臨床證候明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的幽門螺旋桿菌清除率、胃鏡有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組Gas的水平較治療前明顯降低，而且與對(duì)照組相比有顯著性差異；治療后觀察組PGE2水平較前明顯升高，對(duì)照組升高不顯，兩組比較有顯著性差異。表明本方能夠有效的抑制患者Gas水平，減少胃酸、膽汁酸和其他消化液的分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜和緩解胃腸痙攣?zhàn)饔茫槐痉侥軌蛴行У奶岣呋颊叩腜GE2水平，刺激胃黏膜生成和分泌PGE2，促進(jìn)表面生成磷脂強(qiáng)化黏膜屏障，同時(shí)保護(hù)胃黏膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)保證黏膜的正常血液供應(yīng)，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)黏膜上皮的更新和修復(fù)達(dá)到治療的作用。另外本實(shí)驗(yàn)證實(shí)本方具有良好的抗幽門螺旋桿菌作用和止痛效果。