萬(wàn) 紅，燕樹勛，周 媛，陳亞琳，閆 詔

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(鄭州450000)

肥胖癥作為一組常見(jiàn)的代謝癥群，是人體脂肪儲(chǔ)存超過(guò)正常生理需要量，引起體重、腰圍、臀圍等異常升高，身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。目前成人正常體重范圍為18.5≤BMI<24kg/m2，BMI≥24kg/m2時(shí)提示體重超重，當(dāng)BMI≥28 kg/m2且無(wú)明顯病因時(shí)稱為單純性肥胖癥，且此類患者多合并脂代謝紊亂[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年正式將“肥胖”定性為一種疾病，是增加慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的重要因素，對(duì)患者日常健康生活質(zhì)量造成消極影響[2]。有文獻(xiàn)[3]指出肥胖癥和二型糖尿病(T2DM)密切相關(guān)，積極治療肥胖癥是防治T2DM的重要環(huán)節(jié)。本研究嘗試從中醫(yī)藥角度運(yùn)用五苓散加味聯(lián)合治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 收集本院2017年6月至2018年12月收治的84例單純性肥胖合并脂代謝異?；颊?，其中肥胖癥經(jīng)系列檢查無(wú)明顯病因，確診為單純性肥胖癥，BMI≥28 kg/m2，且甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或血清總膽固醇(TC)≥6.0 mmol/L。中醫(yī)辯證分型為脾虛痰濕型，形體肥胖超重，肢體浮腫，精神乏力，胸悶氣短，汗出異常，可伴有腰膝酸軟、眩暈、面色少華等，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)。所有患者均知曉并同意本研究，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤、近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)減肥調(diào)脂治療、哺乳妊娠期婦女和精神意識(shí)障礙者，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

隨機(jī)單盲將84例單純性肥胖合并脂代謝異常患者分為兩組各42例，其中對(duì)照組男25例，女17例；年齡27～58歲，平均(41.68±8.03)歲；肥胖癥病程4～17年，平均(6.88±2.37)年；高脂血癥病程5個(gè)月～11年，平均(4.84±1.50)年。觀察組男27例，女15例；年齡26～61歲，平均(42.07±7.96)歲；肥胖癥病程4～15年，平均(6.83±2.41)年；高脂血癥病程6個(gè)月～10年，平均(4.79±1.52)年。兩組患者在性別、年齡、肥胖癥病程、高脂血癥病程方面分別相較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明分組均衡可比。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)減肥干預(yù)措施，包括開展疾病健康教育、合理飲食指導(dǎo)、建立良好生活作息習(xí)慣等，制定適度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，包括散步、晨跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，1次/d，30min/次。同時(shí)口服鹽酸二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)，0.5 g/次，3次/d，共持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合五苓散加味治療，組方：茯苓20 g，山藥、白術(shù)、薏苡仁各30 g，澤瀉、豬苓、山楂、知母各15 g，生甘草、桂枝、荷葉各6 g。煎制300 ml藥液，分早晚2次溫服，1劑/d，共持續(xù)治療8周。兩組治療期間均禁止接受其他相關(guān)治療，服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，囑咐患者到期門診復(fù)查。

3 觀察指標(biāo) 收集兩組治療前后體重、腰圍、臀圍、BMI等體格指標(biāo)；檢測(cè)TC、TG、高密度脂蛋白(HDL-C)水平變化，儀器采用德國(guó)SIMENS公司ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀體征明顯改善，體重減輕5～6 kg或BMI下降≥4，且TC下降≥20%和TG下降≥40%；有效：癥狀體征有一定好轉(zhuǎn)，體重減輕<5 kg或2≤BMI下降<4，且10%≤TC下降≤19%或20%≤TG下降≤39%；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)改善甚至加重，體重、血脂變化未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包校對(duì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足正態(tài)分布和方差性后組間相較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組體格測(cè)量指標(biāo)比較 組間治療前體重、腰圍、臀圍、BMI指數(shù)差異比較均不顯著(P>0.05)，對(duì)照組治療前后體重、腰圍、臀圍差異比較不顯著(P>0.05)，BMI指數(shù)有明顯降低(P<0.05)。觀察組治療后體重、腰圍、臀圍、BMI均有明顯下降(P<0.05)，和對(duì)照組相比較，也均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體格測(cè)量指標(biāo)變化比較

注：與本組治療前相較，△P<0.05；與對(duì)照組相較，▲P<0.05

2 兩組血脂測(cè)量指標(biāo)比較 組間治療前TC、TG、HDL-C水平差異均不顯著(P>0.05)，兩組治療前后TC、TG、HDL-C比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療TC、TG、HDL-C較對(duì)照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂測(cè)量指標(biāo)比較

注：與本組治療前相較，△P<0.05；與對(duì)照組相較，▲P<0.05

3 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療顯效15例，有效25例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.86%。對(duì)照組顯效10例，有效22例，無(wú)效10例，治療總有效76.19%。組間相較，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相較，▲P<0.05

討 論

隨著我國(guó)居民生活水平提高、運(yùn)動(dòng)減少和飲食習(xí)慣改變等，肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，甚至低齡兒童發(fā)病也不少見(jiàn)[5]。有流行病學(xué)[6]報(bào)道顯示和2006年相比，昆明市2016年0～6歲兒童單純性肥胖檢出率達(dá)2.09%，10年間增幅高達(dá)33.97%。肥胖癥對(duì)人體增加罹患冠心病、充血性心力衰竭、糖脂代謝異常、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病風(fēng)險(xiǎn)[7]。楊香玉等[8]報(bào)道發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍或腰身比異常和T2DM發(fā)病密切相關(guān)，若同時(shí)存在上述3項(xiàng)異常，T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。還有報(bào)道[9]指出中國(guó)1990～2013年間15歲以上人群高BMI所致死亡的速度呈上升趨勢(shì)。

祖國(guó)中醫(yī)并無(wú)“肥胖癥”一詞記載，根據(jù)描述認(rèn)為單純性肥胖癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“痰證”等范疇，多和長(zhǎng)期飲食不節(jié)如喜食肥甘厚味、暴飲暴食等有關(guān)，古籍《素問(wèn)·奇病論》記載“此肥美之所發(fā)，必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，此外情志失調(diào)、勞逸失度、陽(yáng)氣虛衰和先天稟賦不足也是其發(fā)病原因，導(dǎo)致脾胃虛弱、陰陽(yáng)失調(diào)、正常運(yùn)化受阻，久之體內(nèi)痰濕淤積形成脂膏，而氣血運(yùn)行不暢，肝氣郁結(jié)，三焦樞機(jī)不利，致濁液膏脂無(wú)法排出體外，久之成病[10]。因此此癥當(dāng)以益氣健脾、溫陽(yáng)化氣為治療原則[11-12]。

五苓散最早見(jiàn)于東漢張仲景《傷寒論》記載，曰“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠……五苓散主之”，是歷代醫(yī)家溫陽(yáng)化氣、利濕行水的經(jīng)典方劑，對(duì)小便不利證等病癥效果較好，一直沿用至今。方中茯苓、澤瀉、薏苡仁等溫陽(yáng)化濕，通利上中下三焦之樞機(jī)，白術(shù)、山藥、知母等益氣健脾、運(yùn)化有司，山楂利濕調(diào)脂等，諸藥配伍藥效更佳[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)五苓散可調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，改善因膀胱化氣不利、水濕內(nèi)聚引起的小便不利、水腫等，使全身津液分布恢復(fù)正常，減輕肥胖水腫癥狀。此外五苓散還具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗過(guò)敏、抗炎及鎮(zhèn)痛等作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療8周后體重、腰圍、臀圍、BMI和TC、TG、HDL-C均較治療前有顯著下降(P<0.05)，治療總有效率達(dá)92.86%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組76.19%(P<0.05)，和閆愛(ài)珍[15]研究相吻合，說(shuō)明單純性肥胖癥合并脂代謝異?；颊咴诔Ｒ?guī)減肥干預(yù)和二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合五苓散加味治療可增益臨床治療效果，有效改善患者肥胖癥狀和脂代謝紊亂狀態(tài)，體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。此外觀察組治療期間未見(jiàn)不良癥狀，說(shuō)明聯(lián)合五苓散加味治療不增加藥副反應(yīng)，此治療方案安全可行。