湯永全，黃 潭

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安710038)

頸性眩暈是一種由于各種因素造成頸部病變影響椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)眩暈癥狀的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)10%[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈屬于“眩暈”的范疇，多因腎精不足、氣血不足、經(jīng)脈空虛或情緒刺激肝陽(yáng)上亢等引發(fā)氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致，治以補(bǔ)益腎精、益氣養(yǎng)血等法[2]。既往研究表明，芍藥木瓜湯對(duì)治療眩暈具有較好的臨床療效[3]。因此，本研究通過(guò)分析芍藥木瓜湯結(jié)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)頸性眩暈患者頸部血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，旨在為此類(lèi)患者的治療提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 將我院2016年10月至2018年10月收治的128例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成兩組各64例。其中，對(duì)照組男30例，女34例；年齡35～68歲，平均(45.56±8.25)歲；病程10～150 d，平均(39.34±10.35)d。研究組男32例，女32例；年齡36～70歲，平均(46.02±8.53)歲；病程10～148 d，平均(40.01±11.16)d。兩組患者性別、年齡及病程的比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸源性疾病診斷治療學(xué)》[4]中的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈；②合并嚴(yán)重肝腎功能受損；③合并嚴(yán)重的血液疾病、內(nèi)分泌疾??；④精神障礙或精神病等。

2 治療方法 所有患者均需個(gè)性化調(diào)控血糖及血壓，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予維生素B6注射液100 mg+250 ml NaCl溶液及胞二磷膽堿注射液0.5 g+250 ml NaCl溶液靜脈滴注，1次/d。研究組給予芍藥木瓜湯：白芍30 g，木瓜、丹參各20 g，當(dāng)歸、川芎、杜仲、姜黃各15 g，白芷、甘草各10 g，每日1劑，水煎至200 ml，早晚分服。結(jié)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，治療時(shí)間為2個(gè)月。頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練：囑患者取站立位，雙側(cè)做聳肩運(yùn)動(dòng)，頸部做前屈、后伸、側(cè)彎等對(duì)抗阻力鍛煉，頸部彎曲程度以患者個(gè)人可耐受為界限，注意操作規(guī)范性，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為20 min；囑患者取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，頭頸部取中立位；囑患者雙手大魚(yú)際和大拇指置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上，以保持頭頸部中立位，并逐漸降低治療床頭枕部的高度，同時(shí)醫(yī)師雙手逐漸降低助力，直至患者自覺(jué)頸部勞累后停止，休息約1 min，5次/組，共3組。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitoningene-related peptide，CGRP)、內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)水平、左側(cè)椎動(dòng)脈(Left vertebral artery，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(Right vertebral artery，RVA)、椎-基底動(dòng)脈(Vertebral-basilar artery，VB)平均血流速度及血液流變學(xué)結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈：無(wú)明顯不適感，可自由下床活動(dòng)，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流恢復(fù)正常；顯效：眩暈、視力模糊癥狀基本消失，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)感，但仍有頭昏沉感，可自行緩慢下床活動(dòng)，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：眩暈、視力模糊癥狀顯著改善，但仍有視物旋轉(zhuǎn)感，需協(xié)助下緩慢下床活動(dòng)，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況無(wú)任何改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重，頭部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，不能下床，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況無(wú)任何變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的比較 治療2個(gè)月后，研究組患者總有效率較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組治療前后多普勒超聲檢查結(jié)果的比較 兩組患者治療后VB、RVA、LVA平均血流較治療前均明顯升高(P<0.05)；研究組患者VB、RVA、LVA平均血流較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后多普勒超聲檢查結(jié)果的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組治療前后血清CGRP、ET-1及CRP水平的比較 兩組患者治療后CGRP水平較治療前顯著升高(P<0.05)，CRP、ET-1水平較治療前明顯降低(P<0.05)；研究組患者CGRP水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，CRP、ET-1水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清CGRP、ET-1及CRP水平的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組治療前后血液流變學(xué)情況的比較 兩組患者治療后血液黏度較治療前均顯著減少(P<0.05)，但研究組患者血液黏度較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)情況的比較(mPa·s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

頸性眩暈是指頸椎及相關(guān)軟骨組織(包括神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管、肌肉等)由于各種損傷因素而發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化而引發(fā)的眩暈，其臨床癥狀包括頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊，最典型的臨床癥狀為體位性眩暈，可在休息時(shí)或轉(zhuǎn)頸時(shí)疼痛加重，行走時(shí)或站立事常感不穩(wěn)[6-7]。近些年來(lái)，由于生活工作壓力的不斷疊加，該病的發(fā)病年齡逐漸呈年輕化的趨勢(shì)[8]，對(duì)患者生活工作造成極大的不便。目前臨床上認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：①椎動(dòng)脈受骨刺的刺激壓迫，發(fā)生椎動(dòng)脈狹窄甚至是椎動(dòng)脈閉塞，若椎動(dòng)脈本身存在狹窄或斑塊時(shí)病變更易發(fā)生；②頸交感神經(jīng)受刺激后興奮，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈屬于“眩暈”、“項(xiàng)痹”的范疇，多因正氣虛弱、腎精不足、氣血不足或長(zhǎng)期勞損，導(dǎo)致經(jīng)脈空虛，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致或外感風(fēng)寒濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為此病等，治以補(bǔ)益腎精、益氣養(yǎng)血或祛風(fēng)寒濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等法[10]。 通過(guò)頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于幫助患者鍛煉頸群肌肉組織，穩(wěn)定、恢復(fù)正常的頸椎生理曲度，通過(guò)反復(fù)刺激機(jī)體的神經(jīng)感覺(jué)，提高機(jī)體神經(jīng)對(duì)肌肉群的控制調(diào)控能力，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。目前，可通過(guò)早期頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練鍛煉頸椎前、后、側(cè)方的肌肉群，強(qiáng)壯該區(qū)域的肌肉群，有利于改善頸椎動(dòng)力平衡，達(dá)到促進(jìn)腦缺血康復(fù)的目的。

現(xiàn)代藥理研究顯示，芍藥木瓜湯具有軟化血管、改善血管微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力、降低血液黏稠度及促進(jìn)受損結(jié)締組織的修復(fù)[12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，芍藥木瓜湯中的芍藥加木瓜可養(yǎng)陰柔肝舒筋，配合當(dāng)歸、川芎養(yǎng)肝血活血以防肝陽(yáng)上亢，丹參通脈之效更佳。因此，本研究主要分析芍藥木瓜湯結(jié)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)頸性眩暈患者頸部血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。通過(guò)經(jīng)顱多普勒檢測(cè)腦血管VB、RVA、LVA平均血流是目前臨床上較確切的一種診療方式之一；CGRP是一種具有持久舒張血管作用的血管活性多肽；ET-1與CGRP相反，是一種具有收縮血管作用的內(nèi)源性物質(zhì)。一般情況下，ET-1顯著升高代表腦血管收縮過(guò)度，臨床上可出現(xiàn)頭暈、頭疼、視物不清等癥狀[13]；CRP則可作為眩暈發(fā)病的一種最初診斷指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后，研究組患者總有效率較對(duì)照組明顯升高；研究組患者VB、RVA、LVA平均血流較對(duì)照組明顯升高；研究組患者CGRP較對(duì)照組明顯升高，CRP、ET-1水平較對(duì)照組明顯降低。結(jié)果表明，頸性眩暈患者接受芍藥木瓜湯結(jié)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效改善血管功能，具有良好的舒張血管效果，療效確切，從而可在一定程度上減輕患者腦部供血不足的狀況。

綜上所述，芍藥木瓜湯結(jié)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)頸性眩暈患者的臨床療效確切，其作用機(jī)制可能與增加頸部血流速度及減少血液黏度密切相關(guān)。