解洪濤，張 順△，曾廣偉

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安 710038)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是因冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致胸腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧而形成的心臟病[1]。近年來隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也隨之上升[2]。冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的手術(shù)方式之一，可有效改善患者癥狀，降低患者心血管事件發(fā)生率，但仍有部分患者術(shù)后存在胸痹、胸痛、生活質(zhì)量改善不滿意等缺點[3-4]。冠心病可歸屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫(yī)認為血行不暢為淤[5]，循環(huán)淤血可致血瘀證，血瘀證不僅是病理產(chǎn)物，還是進一步的致病因素，因此了解冠心病患者血瘀證的變化規(guī)律對治療該疾病具有重要意義。因部分患者對術(shù)后生活質(zhì)量改善不滿意，近年來中醫(yī)藥對冠心病術(shù)后干預(yù)的研究也隨之增多，如通冠膠囊、益氣活血方、當(dāng)歸補血方等，其中當(dāng)歸補血方具有補血活血、抗凝、擴張微血管的作用。本研究采用當(dāng)歸補血方聯(lián)合西藥對冠狀動脈搭橋術(shù)患者進行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月于我院心胸外科行冠狀動脈搭橋術(shù)的210例患者納入研究對象，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組105例。觀察組：男58例，女47例；年齡43～54歲，平均年齡(48.89±5.45)歲；病程3～8年，平均病程(5.53±2.14)年；NYHA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級32例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例；合并其他疾?。焊哐獕?9例，糖尿病17例，高血脂15例，其他20例；對照組：男57例，女48例；年齡42～54歲，平均年齡(48.62±5.52)歲；病程3～8年，平均病程(5.61±2.33)年；NYHA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級31例，Ⅲ級25例，Ⅳ級14例；合并其他疾?。焊哐獕?0例，糖尿病20例，高血脂14例，其他18例；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡、病程、NYHA分級等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施。

診斷標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中冠心病相關(guān)診斷標準及血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識中血瘀證相關(guān)診斷標準[7]：證見黑便、腹壁靜脈曲張、細絡(luò)、持續(xù)心絞痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、舌下靜脈曲張、少腹抵抗壓痛；②符合《實用內(nèi)科學(xué)》[8]中冠心病相關(guān)診斷標準。

納入標準：①符合中西醫(yī)冠心病相關(guān)診斷標準；②35～65歲；③患者及家屬均了解本次研究目的、方法、自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①已知對本次研究用藥過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③精神病患者，無法正常交流者；④嚴重感染或嚴重心率失常者；⑤肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組：術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，包括口服氯吡格雷(生產(chǎn)批號：20081006)75 mg，1次/d；阿司匹林(生產(chǎn)批號：20100802)100 mg，1次/d；阿托伐他汀(生產(chǎn)批號：20050725)10 mg，1次/d，每晚睡前服用；合并其他疾病患者分別依據(jù)治療規(guī)范行降低血壓、血糖治療。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸補血方：炙甘草6 g，當(dāng)歸、薤白、川芎各10 g，丹參、全瓜蔞各20 g，黃芪30 g，經(jīng)300 ml清水煎煮至150 ml去渣取汁，1劑/d，分早晚兩次溫服，共7 d 1個療程。兩組患者均用藥14 d后觀察治療效果。

3 觀察指標 ①對比兩組臨床療效：兩組患者用藥結(jié)束后依據(jù)心功能分級(NYHA)進行評估，顯效：心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能提高低于1級；總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。②對比兩組治療前后 PT、INR、FIB、APTT各項指標：兩組患者均于治療前及用藥結(jié)束后清晨空腹抽取4 ml靜脈血，經(jīng)0.109 mmol/L枸緣酸鈉1∶9抗凝后使用日本東亞公司生產(chǎn)的Sysmex CA-1500型全自動凝血分析儀檢測。③對比兩組治療前后血瘀證證候評分:依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[7]對黑便、細絡(luò)、舌質(zhì)紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛進行評分，按無、輕度、中度、重度4個選項，舌質(zhì)紫暗給予0、3、8、10分，按無、輕、重3個選項，少腹抵抗壓痛、皮下淤血分別給予0、8、10分，腭黏膜征陽性給予0、4、15分，皮膚粗糙給予0、4、7分；按無、有2個選項，細絡(luò)給予0、5分，脈澀、黑便分別給予0、10分，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重；分別于患者治療前及用藥結(jié)束后評估。④統(tǒng)計兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組治療后臨床療效總有效率89.52%顯著高于對照組79.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后凝血功能對比 觀察組治療后 PT、INR、APTT水平與治療前及對照組治療后對比顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后FIB水平與治療前及對照組治療后對比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后血瘀證證候評分對比 觀察組治療后黑便、細絡(luò)、舌質(zhì)紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛評分與治療前及對照組治療后對比顯著降低，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后凝血功能對比

注：與治療前對比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組治療前后血瘀證證候評分對比 (分)

續(xù)表

組 別n時間皮膚粗糙皮下淤血少腹抵抗壓痛腭黏膜征陽性觀察組105治療前3.58±1.274.18±1.598.24±2.088.14±2.41治療后1.14±0.23#?0.44±0.19#?1.28±0.40#?2.74±1.55#?對照組105治療前3.49±1.204.14±1.508.21±2.028.13±2.38治療后1.44±0.36#1.38±0.45#1.83±0.66#4.28±1.93#

注：與治療前對比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 用藥安全性分析 兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查無異常。

討 論

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病之一，北方患病人群多于南方，嚴重威脅人們的健康及生命[9]。祖國醫(yī)學(xué)中尚無冠心病這一病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，認為該疾病病機為本虛標實，本虛指氣、血、陰、陽不足，標實指痰濁、寒凝、淤血等病邪郁阻心脈[10]。本次研究在冠狀動脈搭橋術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用當(dāng)歸補血方，發(fā)揮補血活血、抗凝、擴張微血管的作用。并觀察患者PT、INR、FIB、APTT水平變化及血瘀證證候評分改善情況，為臨床治療該疾病提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效總有效率89.52%顯著高于對照組79.05%，提示冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)后使用當(dāng)歸補血方聯(lián)合西藥治療，臨床治療效更好。冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的手術(shù)方式之一，可改善患者心功能。另外當(dāng)歸補血方由炙甘草、當(dāng)歸、薤白、川芎、丹參、全瓜蔞、黃芪組成，其中炙甘草歸心、脾、肺、胃經(jīng)，具有益氣復(fù)脈的作用，主心動悸、脈結(jié)代；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；薤白寬胸、通陽、散結(jié)，主胸痹心痛；川芎活血行氣；丹參歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，主胸痹心痛；全瓜蔞寬胸散結(jié)；黃芪補氣固表、生?。蝗焦沧嘌a血活血之功效。冠狀動脈搭橋術(shù)改善患者心肌缺血，當(dāng)歸補血方補血、活血、行氣，調(diào)和氣血，故更好的改善患者心功能。與崔爽[11]的研究結(jié)果基本相符。

觀察組治療后 PT、INR、APTT水平與治療前及對照組治療后對比顯著提高且觀察組治療后FIB水平與治療前及對照組治療后對比顯著降低，表明當(dāng)歸補血方聯(lián)合西藥治療可有效發(fā)揮抗凝作用。PT可反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)功能；APTT可反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能[12]；FIB可反應(yīng)凝血活性及纖溶活力，當(dāng)FIB上升時 PT、APTT下降，表明體內(nèi)血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，易形成血栓[13-14]；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出當(dāng)歸[15]、丹參[16]具有抗凝作用，故當(dāng)歸補血方可降低FIB，提高PT、APTT，預(yù)防血栓形成，發(fā)揮抗凝效果。

觀察組治療后黑便、細絡(luò)、舌質(zhì)紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛評分與治療前及對照組治療后對比顯著降低，表明當(dāng)歸補血方聯(lián)合西藥治療可有效降低血瘀證證候評分。祖國醫(yī)學(xué)認為血行不暢為淤，循環(huán)淤血可致血瘀證，而當(dāng)歸補血方具有補血活血的作用，改善患者循環(huán)，另外當(dāng)歸補血方還具有抗凝、擴張微血管的作用，可更好的緩解患者心肌缺血、缺氧等狀況，從而降低患者血瘀證證候評分。另外兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查無異常，表明當(dāng)歸補血方用于冠狀動脈搭橋術(shù)的術(shù)后治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。與葉世靜[17]等研究基本相符。

綜上，冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)后給予當(dāng)歸補血方聯(lián)合西藥治療可有效改善患者心功能，相對于單純西藥治療聯(lián)合用藥可更好的發(fā)揮抗凝作用，降低血瘀證證候評分，且用藥安全。