張友芍 葉麗紅 張威 林晶晶

醫(yī)院感染不僅會影響患者的臨床療效，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會造成醫(yī)療資源浪費。而對醫(yī)療器械進行滅菌操作處理是臨床預(yù)防醫(yī)源性感染的主要措施之一。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心就是對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具等物品進行回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存以及發(fā)放[1]，其對醫(yī)療物品滅菌質(zhì)量的好壞是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[2-3]。而醫(yī)院為了保證醫(yī)療物品的滅菌質(zhì)量會采取生物監(jiān)測的方式對滅菌過程、滅菌效果等步驟進行監(jiān)測[4]。集束化管理策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施來處理某項工作問題以更好地提高管理效果的一種方法，目前其在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。我院為保障生物監(jiān)測工作合格，預(yù)防一些可控因素發(fā)生，將集束化管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測工作中，現(xiàn)將其實施過程和結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心有11名工作人員，其中，有2名男性，9名女性；年齡25～54歲，平均（34.27±7.45）歲；工齡3～31年，平均（12.91±8.26）年；文化程度：8名本科，3名大專；職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，技師2名。11名工作人員均自愿且配合參與本研究，均為消毒供應(yīng)中心感染控制人員，相關(guān)感染防控知識考核合格。同時，將2018年7—12月將本院消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測工作（共進行506例次生物監(jiān)測）予以集束化管理設(shè)為實驗組，另將2018年1—6月本院消毒供應(yīng)中心未實施集束化管理（共進行452例次生物監(jiān)測）設(shè)為對照組，兩組采用相同的生物監(jiān)測方式對醫(yī)療器械、物品的滅菌效果進行監(jiān)測，且所需的生物監(jiān)測的設(shè)備、方法均相同。

1.2 方法

對照組在生物監(jiān)測工作中采取常規(guī)管理法，即工作人員嚴(yán)格按照脈動壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測操作規(guī)程進行生物監(jiān)測。（1）生物監(jiān)測頻率：環(huán)氧乙烷每鍋進行生物監(jiān)測，低溫等離子鍋每天第1鍋進行生物監(jiān)測，脈動壓力蒸汽滅菌器每天每鍋進行1次生物培養(yǎng)[5]。（2）生物監(jiān)測流程為：將生物培養(yǎng)指示劑放入滅菌柜指定位置→滅菌結(jié)束取出生物指示劑→冷卻30 min與室溫相同，按下蓋子→生物培養(yǎng)閱讀器開機預(yù)熱30 min→擠破指示劑瓶身，使培養(yǎng)液與菌苗充分接觸→輕拍→放入閱讀器固定位置中→1 h、2 h各巡視1次是否正常，培養(yǎng)至規(guī)定時間（快速壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測3 h、快速環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測4 h、過氧化氫低溫等離子滅菌生物監(jiān)測24 h）→觀察并記錄監(jiān)測結(jié)果→培養(yǎng)結(jié)束關(guān)閉培養(yǎng)鍋電源，并進行衛(wèi)生清潔[6-7]。

在此基礎(chǔ)上，實驗組實施集束化管理，成立集束化護理小組：小組組長由護士長擔(dān)任，組員包括3～4名骨干護師，共同探討并制定集束化管理策略，形成標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，由護士長監(jiān)督實施，具體措施：（1）加強培訓(xùn)：定期組織消毒供應(yīng)中心工作人員進行生物監(jiān)測培訓(xùn)工作，要求工作人員完全掌握并嚴(yán)格執(zhí)行生物監(jiān)測的操作流程。（2）實施生物監(jiān)測時，要求按照規(guī)定進行裝載：正常情況下，生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積較大的可評分法。此外，對于小型的壓力蒸汽滅菌器臨床無標(biāo)準(zhǔn)的生物監(jiān)測包，此時應(yīng)將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成生物PCD或測試包，并將其置于滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位中，滅菌器處于滿載狀態(tài)。（3）生物指示劑的使用：要求在應(yīng)用生物指示劑前，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對指示劑外包裝的有效期及批號、批次。使用指示劑時，應(yīng)將其放置在準(zhǔn)確的位置上，并需檢查指示劑的內(nèi)含管是否擠破或外管有無夾破等，避免導(dǎo)致培養(yǎng)基干燥而出現(xiàn)監(jiān)測失敗。（4）加強巡視：生物監(jiān)測過程中應(yīng)加強巡視，如低溫等離子生物監(jiān)測如果是上午做的，第1次巡視應(yīng)在1 h后，第2次巡視在下午簽字時；若下午才開始進行低溫等離子生物監(jiān)測，第2次巡視則在早上08：00，而且巡視時需兩位工作人員簽時間、簽名字。（5）監(jiān)測結(jié)果讀?。荷锉O(jiān)測早上08：00由包、發(fā)崗位2人核對讀取高溫高壓生物監(jiān)測結(jié)果，并做好記錄簽字；完成低溫等離子生物監(jiān)測第2次巡視及簽字；環(huán)氧乙烷生物監(jiān)測由中午班、守班2人負(fù)責(zé)讀取監(jiān)測結(jié)果。同時要求工作人員每天18：30將生物培養(yǎng)結(jié)果和安全巡視結(jié)果，以拍照的方式發(fā)至微信工作群匯報情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組消毒物品生物監(jiān)測的合格率。合格評定標(biāo)準(zhǔn)：以滅菌后的生物指示劑未見有細(xì)菌生長，陽性對照組正常生長則為生物監(jiān)測合格[8]。（2）比較兩組生物監(jiān)測缺陷事件發(fā)生情況，主要包括生物指示劑出錯、滅菌器異常、結(jié)果讀取不當(dāng)、工作人員操作錯誤等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒物品生物監(jiān)測的合格率比較

實驗組生物監(jiān)測合格率100.0%，較對照組的97.79%升高（χ2=11.313，P=0.001），見表1。

2.2 兩組消毒物品生物監(jiān)測缺陷率比較

實驗組在指示劑出錯、工作人員操作錯誤等方面的生物監(jiān)測缺陷率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

滅菌器是醫(yī)院對醫(yī)療器械、用品進行滅菌操作最常用的、最可靠的工具。而臨床為了保障脈動壓力蒸汽滅菌器的滅菌質(zhì)量，會實施物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測等手段監(jiān)測滅菌效果。其中，生物監(jiān)測主要是利用生物指示劑對滅菌器內(nèi)環(huán)境變化所產(chǎn)生的反應(yīng)闡明其滅菌狀況，即從生物學(xué)角度為滅菌質(zhì)量的監(jiān)測和評價提供依據(jù)，是目前臨床監(jiān)測滅菌效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。

表1 兩組消毒物品生物監(jiān)測的合格率比較

表2 兩組消毒物品生物監(jiān)測缺陷率比較[例（%）]

本研究將集束化管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測工作中，結(jié)果顯示，與常規(guī)管理相比，集束化管理的生物監(jiān)測合格率更高，且在指示劑出錯、工作人員操作錯誤等方面的生物監(jiān)測缺陷率也降低，表明了集束化管理效果顯著。集束化管理是將相關(guān)政策、智囊轉(zhuǎn)化為具體臨床實踐的要求，且融合了管理手段以保證最佳實證執(zhí)行[10-11]。本研究應(yīng)用的集束化管理策略要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行生物監(jiān)測的流程，從裝載、生物指示劑使用、巡視、結(jié)果讀取等各個環(huán)節(jié)的影響因素進行梳理，并明確提出各項管理要求和標(biāo)準(zhǔn)步驟，以提高工作人員的操作規(guī)范性，減少生物缺陷事件發(fā)生，利于提高生物監(jiān)測合格率。與此同時，我們還需注意，一旦生物監(jiān)測不合格，必須立即召回上次生物監(jiān)測合格且尚未使用的滅菌醫(yī)療器械，并分析其監(jiān)測不合格的原因，進行針對性的改進與優(yōu)化，待連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后才予以使用，以保證滅菌用品的質(zhì)量安全[12-13]。

綜上，在消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測工作中實施集束化管理能夠有效提高生物監(jiān)測合格率，避免生物監(jiān)測缺陷事件，這對于提高消毒滅菌質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生具有積極的意義。