孔愛(ài)君 王亭亭 趙盼盼 孫亭亭

臂叢神經(jīng)組織麻醉是在上肢手術(shù)中最為常見(jiàn)也是最好最有效的麻醉方法，麻醉師通過(guò)結(jié)合患者的解剖標(biāo)志，向臂叢神經(jīng)周?chē)⑸渎樽韯ㄟ^(guò)阻滯阻塞神經(jīng)區(qū)域來(lái)達(dá)到局部鎮(zhèn)定麻醉的效果[1]。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯的方法往往拘泥于主刀醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、患者個(gè)人身體狀況等，通過(guò)反復(fù)的穿刺容易導(dǎo)致阻滯不全和并發(fā)癥的產(chǎn)生。近幾年，隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)、醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步[2]，神經(jīng)阻滯的麻醉方法也在逐步發(fā)展，臂叢神經(jīng)阻滯的治療中逐步開(kāi)始使用超聲成像技術(shù)。相比之前的傳統(tǒng)方法，利用超聲技術(shù)后能夠通過(guò)實(shí)時(shí)成像顯示精準(zhǔn)定位，提高了手術(shù)中的一次穿刺成功率，有效地避免了對(duì)患者的反復(fù)穿刺[3]，減少了患者的痛苦。本次研究主要分析在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果以及其術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月—2019年6月在我院進(jìn)行治療100例的上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)表法的方式將所有患者區(qū)分成研究組和參照組，每組各分得50例。其中研究組男性患者28例、女性患者22例；年齡22～71歲，平均年齡為（41.77±11.25）歲；參照組男性患者27例、女性患者23例；年齡23～74歲，平均年齡為（43.6±10.7）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，完全符合對(duì)比條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要接受上肢手術(shù)進(jìn)行治療的患者；不存在麻醉藥物禁忌的患者；患者同意參與本次研究，家屬配合并且簽署相關(guān)同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者；過(guò)敏性體質(zhì)對(duì)藥物反應(yīng)較為敏感的患者；存在嚴(yán)重精神功能障礙、語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法正常配合研究的患者。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組患者則接受B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施：將超聲儀器的線陣探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，協(xié)助患者保持仰臥位的姿勢(shì)，將上肢貼在體側(cè)并提醒患者放松[4]，找到肌間溝做好標(biāo)記，使用碘伏進(jìn)行局部消毒[5]，在超聲下找到臂叢神經(jīng)分支后進(jìn)行穿刺，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)穿刺針的移動(dòng)情況，找到最佳的位置作為穿刺點(diǎn)，然后給予患者含量0.25%的布比卡因以及1%的利多卡因，在超聲顯示下明確藥物的擴(kuò)散以及分布情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的治療療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)完成較為順利，手術(shù)過(guò)程中患者并未出現(xiàn)疼痛感以及不適感，視為顯效；手術(shù)過(guò)程中存在輕度疼痛的情況，但能夠完成手術(shù)，略存在不適感，但不明顯，視為有效；手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯疼痛感，并且較為強(qiáng)烈，需要更換麻醉藥物，視為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括呼吸困難以及Homer綜合征；對(duì)兩組患者手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓水平以及心率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及疼痛評(píng)分（總分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者疼痛程度越強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

研究組患者的臨床治療療效高于參照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比驗(yàn)證差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者其呼吸困難以及Homer綜合征的發(fā)生率均低于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容對(duì)比請(qǐng)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者平均動(dòng)脈壓水平以及心率情況對(duì)比

表1 患者臨床治療療效對(duì)比

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[%（例）]

表3 兩組患者平均動(dòng)脈壓水平以及心率情況對(duì)比（

表3 兩組患者平均動(dòng)脈壓水平以及心率情況對(duì)比（

表4 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比情況（ x

表4 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比情況（ x

治療前兩組患者的平均動(dòng)脈壓水平以及心率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后研究組患者的數(shù)據(jù)改善情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)對(duì)比詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

研究組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與參照組相比優(yōu)勢(shì)均較為明顯，且P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比具體見(jiàn)表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)主要由脊神經(jīng)C5～T1前支組成，由筋膜鞘包圍著前筋膜及其筋膜，治療時(shí)需要將藥物注射至筋膜鞘內(nèi)，利用藥物的容量和濃度阻斷其分支和C5-8根部運(yùn)動(dòng)的全部感覺(jué)神經(jīng)和脊神經(jīng)纖維以及分支的神經(jīng)纖維[7-9]?，F(xiàn)今在骨科手術(shù)前的麻醉過(guò)程中出現(xiàn)越來(lái)越多的臂叢神經(jīng)阻滯[10]，傳統(tǒng)的解剖定位麻醉無(wú)法直觀的找到進(jìn)行穿刺的位置，往往更加依賴(lài)于麻醉師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)體差異、解剖變異等，一旦出現(xiàn)反復(fù)穿刺或盲目穿刺，都會(huì)給患者造成一定的痛苦并且增加產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)運(yùn)而生[11]。

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)逐步運(yùn)用到臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用中，利用超聲成像有效幫助麻醉師準(zhǔn)確找到穿刺位置，提高穿刺成功率，減少患者的痛苦，并且減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。在超聲引導(dǎo)下可以更好地辨別神經(jīng)以及周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確觀察藥物的擴(kuò)散情況，也能夠?qū)⒈蹍采窠?jīng)在成像中清晰顯示，對(duì)針插的過(guò)程以及局部麻醉的擴(kuò)散進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)記錄，使得麻醉師進(jìn)行麻醉的過(guò)程更加的直觀且可靠，大大提高了麻醉的成功率，也可監(jiān)測(cè)神經(jīng)周?chē)乃幬餄B透情況，確保藥物阻塞的效果，避免患者因進(jìn)行局部麻醉而產(chǎn)生的氣胸、藥物中毒、神經(jīng)損傷等問(wèn)題的發(fā)生。為避免麻醉過(guò)度、過(guò)低，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇，對(duì)于穿刺的深度慎重把握，加強(qiáng)對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能的實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證麻醉組織的安全性。

本次研究中參照組采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，研究組則使用超聲引導(dǎo)的方式進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，通過(guò)對(duì)兩組患者在臨床治療療效、患者臨床并發(fā)癥（呼吸困難、Homer綜合征）的發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓水平以及心率情況、患者麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及疼痛評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以看出在研究組在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均由于參照組。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用上來(lái)看，使用超聲引導(dǎo)在治療療效上有提升，并發(fā)癥的發(fā)生情況上又有減少，說(shuō)明其在上肢手術(shù)麻醉中的效果良好。