鐘莉華

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是婦科常見(jiàn)病，是一組與宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的癌前病變，主要包含宮頸不典型增生與宮頸原位癌等，其可反映宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，即宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌[1]。CIN的發(fā)生與吸煙、人乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染以及內(nèi)外源性免疫缺陷等因素有關(guān)，患者通常白帶增多（可帶血）、宮頸肥大、充血甚至糜爛，且常出現(xiàn)接觸性出血等癥狀[2]。近年來(lái)，CIN發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)CIN常行Leep刀手術(shù)治療，雖可有效切除病變的宮頸組織，改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者預(yù)后不理想[3]。因此，為CIN患者尋找一種更有效的治療方案意義重大。本次研究對(duì)46例CIN患者采用Leep刀聯(lián)合保婦康栓治療，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2018年8月本院收治的92例CIN患者按隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。聯(lián)合組年齡22～53歲，平均（40.62±9.23）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（3.18±1.29）年；CIN分級(jí)：I級(jí)21例，II級(jí)19例，III級(jí)6例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.62±0.75）次；孕次1～5次，平均（1.94±0.79）次。對(duì)照組年齡24～51歲，平均（40.37±8.10）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.35±1.66）年；CIN分級(jí)：I級(jí)19例，II級(jí)22例，III級(jí)5例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.55±0.63）次；孕次1～4次，平均（1.90±0.64）次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后通過(guò)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿加入。

1.2 方法

對(duì)照組在月經(jīng)完全干凈后7 d內(nèi)行Leep刀手術(shù)治療，術(shù)前囑咐患者需在術(shù)前3 d禁止性生活，手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，充分暴露患者宮頸部位，對(duì)宮頸進(jìn)行局部麻醉后，使用高頻電波刀對(duì)所有病變部位進(jìn)行錐形切除，在切除時(shí)盡可能地確保將病變組織完整地切除下來(lái)，術(shù)后不使用藥物，定期復(fù)診。聯(lián)合組從Leep刀治療后第3 ～ 7 d開(kāi)始使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，1.74 g/粒）進(jìn)行治療，具體方法如下：將1粒保婦康栓塞入患者陰道后穹隆部位，1次/d，連用14天，在用藥期間需避開(kāi)月經(jīng)期與脫痂期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后6個(gè)月時(shí)的HPV轉(zhuǎn)陰率與并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況。其中生活質(zhì)量參照生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]對(duì)兩組患者治療前后生理、心理及社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分高生活質(zhì)量高；其中并發(fā)癥包括感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 HPV轉(zhuǎn)陰率

聯(lián)合組有44例患者HPV轉(zhuǎn)陰，對(duì)照組有38例患者HPV轉(zhuǎn)陰，兩組HPV轉(zhuǎn)陰率相比（95.65% vs. 82.61%），聯(lián)合組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升，其中聯(lián)合組上升更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥

兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

CIN主要是由于HPV持續(xù)性感染所致，患者自感染HPV開(kāi)始到進(jìn)展成宮頸癌需8～12年，是一個(gè)極為漫長(zhǎng)與復(fù)雜的進(jìn)展與病情轉(zhuǎn)化過(guò)程，臨床將其稱為癌前病變[5]。尋找一種有效的方法治療CIN對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率具有重要意義。

Leep刀是近年來(lái)臨床治療CIN的常用術(shù)式，具有疼痛輕、治療時(shí)間短、治療費(fèi)用低、適應(yīng)證多及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其在治療CIN時(shí)是應(yīng)用高頻電刀產(chǎn)生的高頻電波對(duì)與其接觸的病變組織進(jìn)行切除，從而達(dá)到修復(fù)宮頸鱗狀上皮組織并有效止血的雙重目的[6]。臨床有諸多研究顯示[7-8]，Leep刀治療CIN不僅精準(zhǔn)度高，且靈活性也較強(qiáng)，目前其已成為臨床治療CIN的主要術(shù)式之一。但也有相關(guān)研究指出[9-10]，單用Leep刀治療CIN的療效欠佳，而在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療的效果更加理想。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組HPV轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組更高；治療后，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前和對(duì)照組；兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?？梢?jiàn)Leep刀術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓治療的效果更佳，可有效促進(jìn)患者HPV轉(zhuǎn)陰、提高其生活質(zhì)量，且安全性高。主要原因如下：保婦康栓是一種臨床常用于治療CIN的中藥栓劑，主要成分為莪術(shù)油、冰片兩種，其中莪術(shù)油具有消腫、止痛、化瘀之功效；冰片具有清熱、消腫之功效，兩種藥物聯(lián)用共奏行氣破瘀、生肌止痛之功效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，莪術(shù)油具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[13]。在Leep刀術(shù)后應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合治療可有效抗菌、抗病毒并增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，進(jìn)而有效促進(jìn)軟組織的損傷修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：和治療前比，①P ＜0．05

綜上，Leep刀聯(lián)合保婦康栓治療CIN可有效促進(jìn)HPV轉(zhuǎn)陰、提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。