劉明強

臨床統(tǒng)計表明，約為23%～35%的原發(fā)性肝癌患者病灶處于高危部位，即病灶發(fā)生于肝大血管、肝外臟器等距離低于5 mm處，研究表明，此類患者療效較差，完全消融率低于75%，復(fù)發(fā)率達到50%以上[1-4]。根據(jù)手術(shù)相關(guān)研究表明，高危部位原發(fā)性肝癌并發(fā)癥出現(xiàn)了提升，限制了臨床應(yīng)用效果[5-7]。因此，開展有效的治療措施，對提高治療與預(yù)后效果具有重要作用。在以往的研究中，高危部位療效較差，完全消融率產(chǎn)低，且復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較高，限制了臨床療效，隨著醫(yī)療水平的進步，TACE聯(lián)合RFA治療高危部位原發(fā)性肝癌，不僅彌補了常規(guī)治療的不足，還極大地提高了臨床療效。本次開展TACE（經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞，transcatheter arterial chemoembolization）聯(lián)合RFA（射頻消融術(shù)，Radiofrequency ablation）治療高危部位原發(fā)性肝癌的臨床療效評價，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取80例本院于2015年3月—2017年3月收治的高危部位原發(fā)性肝癌患者進行研究，隨機分為對照組、試驗組。對照組（n=40）：男、女患者分別27例、13例，年齡32～71歲，平均年齡（51.56±10.33）歲；Child分級：A級、B級分別35例、5例。試驗組（n=40）：男、女患者分別28例、12例，年齡33～72歲，平均年齡（52.30±10.40）歲；Child分級：A級、B級分別34例、6例。對比兩組一般資料，P＞0.05。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)，且患者與家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢驗或臨床確診為原發(fā)性肝癌者，并符合高危病灶者；初治或是根治治療后復(fù)發(fā)者；腫瘤最大直徑低于5 cm者；結(jié)節(jié)少于三個者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；肝功能C級者；有活動性出血傾向者；活動性感染者；1個月內(nèi)行過全身治療者；碘造影劑過敏者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

對照組用TACE治療，試驗組用TACE聯(lián)合RFA治療，現(xiàn)方法匯報如下。

TACE：在Seldinger技術(shù)下開展，造影選擇于肝動脈處，對腫瘤處的供血動脈數(shù)目、位置等進行明確，使用微導(dǎo)管腫瘤供血動脈，注入化療藥物、碘油栓塞劑等，方法如下：15 mg/m2的吡柔比星，選擇羥基喜樹堿（10 mg/m2），術(shù)中腫瘤的染色情況決定碘油栓塞劑劑量，以血供情況為依據(jù)，決定固態(tài)栓塞劑使用劑量及是否給予。

RFA：因經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療后，術(shù)后第1～3天內(nèi)會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，因此，于經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)后3～5天時，進行RFA（序貫）治療：在CT掃描下，觀察病灶大小、病灶位置及其與周邊毗鄰的關(guān)系等，取相應(yīng)的體位，明確穿刺點、穿刺路徑、消融電極等。手術(shù)時，病灶取同一穿刺點，標(biāo)記好穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾，在進針點處，注射2%的利多卡因，指導(dǎo)患者呼吸配合方法，促使導(dǎo)針進入肝臟。重復(fù)CT掃描，根據(jù)引導(dǎo)針及病灶之間的關(guān)系，選擇消融針。在操作中，設(shè)置好使用功率，根據(jù)腫瘤的大小、消融電極的長度、目前能量等控制好消融時間，消融時間控制在10～15 min，盡大最可能保護好肝腫瘤消融處于安全邊界（0.5～1.0 cm），消融范圍：整個腫瘤病灶。術(shù)后立即CT掃描，對消融效果進行評估，并對有無肝包膜下積液、氣、膽道出血及膽囊穿孔等并發(fā)癥進行觀察[8-10]。

術(shù)后兩組均實施保肝藥物治療。

1.3 分析指標(biāo)

對比近期治療效果（術(shù)后5周）與遠期治療效果、并發(fā)癥（隨訪2年內(nèi)，膽道出血、肝膿腫、腹痛）發(fā)生率。

近期治療效果評價：依據(jù)WHO實體瘤療效進行評價，包括進展（腫瘤復(fù)發(fā)，或是轉(zhuǎn)位）、穩(wěn)定（病灶縮小在25%～50%，持續(xù)4周）、部分緩解（腫瘤直徑縮小超過1/2，無其它病灶出現(xiàn)，病情持續(xù)4周）、完全緩解（4周后沒有出現(xiàn)新的病灶）等[11]。近期治療效果=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

遠期治療效果即評價治療1年后生存率、2年后生存率，采用電話隨訪或是門診形式進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果比較

試驗組：10例完全緩解、20例部分緩解、8例病情穩(wěn)定、2例疾病進展；對照組：2例完全緩解、10例部分緩解、20例病情穩(wěn)定、8例疾病進展，χ2=16.241，P=0.000。

2.2 遠期治療效果比較

治療1年后生存率、2年后生存率試驗組長于對照組，P＜0.05，見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組：1例膽道出血、1例肝膿腫、1例腹痛；對照組：2例膽道出血、1例肝膿腫、2例腹痛。并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比，P＞0.05。所有并發(fā)癥經(jīng)藥物對癥治療后，均在1～2周內(nèi)緩解，且無后遺癥的出現(xiàn)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，射頻消融（RFA）是目前原發(fā)性

表1 遠期治療效果比較[例（%）]