林慶艷 孟憲鋒 徐宏偉 尹虹雷

20世紀(jì)60年代后期，可彎曲支氣管鏡首次應(yīng)用于臨床，1974年Reynolds和Newball報(bào)道用支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)（Broncho alveolar Lavage，BAL）提供了新的檢查手段。隨著臨床診治及檢測(cè)水平的提高，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)從支氣管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中可以獲取細(xì)胞學(xué)、可溶性蛋白、酶類、細(xì)胞因子、生物活性介質(zhì)等多種信息，因此BAL成為診斷某些肺疾病如支氣管肺癌、間質(zhì)性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段[1-3]。伴隨近年醫(yī)療科技技術(shù)的飛速發(fā)展，纖維支氣管鏡的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，被廣泛應(yīng)用于急危重患者搶救和診斷治療過程中。本文旨在探討針對(duì)肺部感染和肺不張以及痰液阻塞等引起的急性呼吸衰竭患者經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療的效果，并分析其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理收集我院2017年1月—2018年1月在RICU病房進(jìn)行治療的急性呼吸衰竭患者84例作為本次研究對(duì)象，其中：男性患者62例，女性患者22例，年齡24～80歲，平均年齡為（53.58±5.61）歲。其中包括胸科腫瘤術(shù)后患者34例，慢阻肺患者22例，顱腦手術(shù)及創(chuàng)傷昏迷患者28例。留住RICU病房3～28天，平均住院天數(shù)為（13.47±8.18）d。臨床表現(xiàn)：痰液阻塞、肺不張、肺部感染、咳嗽無力等，其中實(shí)施氣管切開治療患者48例，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管治療患者36例。機(jī)械通氣治療患者54例。全部患者均無纖維支氣管鏡臨床的禁忌證；且取得患者及家屬對(duì)研究知情同意權(quán)并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

全部患者均采取經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，在術(shù)前給患者進(jìn)行常規(guī)胸片、血?dú)夥治?、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)檢查，使用儀器：PENTAXFI-16BS型纖維支氣管鏡，術(shù)前使用5 mL的2%利多卡因霧化吸入麻醉氣道，對(duì)沒有實(shí)施氣管插管治療的患者，術(shù)中經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧；對(duì)采取插管治療的患者，應(yīng)經(jīng)T型管給氧；針對(duì)機(jī)械通氣患者應(yīng)提高吸入氧濃度（Fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）至80%～100%。纖維支氣管鏡的操作方法嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，在吸盡氣管及支氣管腔內(nèi)分泌物后，進(jìn)行各葉、段支氣管吸引；確定肺不張堵塞部位，吸出分泌物；對(duì)于吸引困難的痰栓、血塊栓，應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)灌洗，每次不超過20 s，總量100～150 mL，時(shí)間20～30 min。治療結(jié)束后，在病變較重的肺段內(nèi)注入2～5 mL的靜脈用敏感抗生素稀釋液，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物，無痰培養(yǎng)結(jié)果的，選擇丁胺卡那+地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前、治療后4 h的血?dú)饧把躏柡投戎笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧氣壓力（Arterial oxygen tension，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tensio，PaCO2）等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，患者的PaO2、SaO2、PaCO2水平好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，但由于多種突發(fā)因素，如腦外傷、腦炎、藥物麻醉或者電擊等間接抑制了中樞神經(jīng)或神經(jīng)-肌肉疾患，致使呼吸停止，使機(jī)體產(chǎn)生了缺氧及二氧化碳潴留[6-8]?；颊咧饕憩F(xiàn)為心動(dòng)過速、低氧血癥、呼吸急促等癥狀，同時(shí)，肺順應(yīng)性及功能降低，可能出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴(yán)重可危及患者生命[9-10]。臨床RICU搶救呼吸衰竭的重要方法為機(jī)械通氣，建立人工氣道。一般情況下，在常規(guī)綜合治療無效后，應(yīng)立即采取床旁經(jīng)纖支鏡吸引及支氣管肺泡灌洗治療，解除氣管阻塞，清除分泌物及細(xì)菌，并通過采集痰液及灌洗液作為臨床診斷依據(jù)。在灌洗后，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果注入敏感抗生素，能夠使病變支氣管維持較高的藥物濃度，有利于控制感染，改善肺部通氣功能。但是其操作過程中要求醫(yī)師的技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔及準(zhǔn)確，操作時(shí)間不宜超過30 min。

支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細(xì)胞與生化成分，分析探討肺臟疾病病理過程的一種比較安全而實(shí)用的技術(shù)。目前，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室是用自制的簡(jiǎn)易裝置提取BALF，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物器官的大小選擇相應(yīng)的軟管或者金屬硬管進(jìn)行氣管插管，再與注射器相連，以獲取BALF，但都存在生理鹽水外溢，肺泡灌洗回收率低；易造成結(jié)核、感染等疾病播散；其余葉段分泌物混入目標(biāo)葉段灌洗液，造成細(xì)胞學(xué)、炎癥因子等測(cè)定產(chǎn)生誤差等缺陷。所以本文采用新型實(shí)用的球囊支氣管肺泡灌洗裝置進(jìn)行檢測(cè)治療，可實(shí)現(xiàn)支氣管密閉，避免生理鹽水外溢，提高回收率，減少和避免細(xì)胞學(xué)、炎癥因子等測(cè)定產(chǎn)生誤差，還可用于支氣管內(nèi)局部給藥、止血治療[11-12]。

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較 （ ）

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較 （ ）

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，與其他療法相比，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)可在直視下進(jìn)行操作，避免了盲目性，可有效到達(dá)病變部位，清除氣道分泌物，良好解除氣道阻塞的情況，改善患者呼吸換氣功能，同時(shí)也可將痰液充分引流，達(dá)到良好的局部清洗效果。在本次研究中，治療后，患者的PaO2、SaO2、PaCO2水平好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明應(yīng)用球囊導(dǎo)管行纖支鏡支氣肺泡灌洗術(shù)治療RICU急性呼吸衰竭療效可靠，可以有效的清除細(xì)菌，提高了局部抗感染能力，同時(shí)縮短了住院周期，減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)，改善了患者的血?dú)夤δ埽欣谕炀然颊叩纳?/p>

綜上所述，應(yīng)用球囊導(dǎo)管行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在治療呼吸疾病中，尤其是針對(duì)急危重患者的搶救中有著極為重要的價(jià)值，治療效果確切。