馬修譚 王旭峰 馬曉彤

高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，易發(fā)于冬春季[1-2]。常因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰[3-4]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷，血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔變化[5]。該病可導(dǎo)致患者殘疾或死亡，給予合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度。合理的治療方法受到了人們的關(guān)注，本文根據(jù)內(nèi)科保守治療和早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2019年1月收治的102例高血壓腦出血患者作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組51例：男30例，女21例，年齡56～69歲，平均年齡為（62.56±2.26）歲；對(duì)照組51例：男31例，女20例，年齡55～68歲，平均年齡為（62.14±2.18）歲。所有患者顱內(nèi)出血量在31～52mL，平均出血量為（40.8±6.5）mL。所有患者均被診斷為高血壓腦出血且為初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)，均存在不同程度上的意識(shí)障礙，瞳孔擴(kuò)大以及偏癱等臨床表現(xiàn)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)此研究知情同意。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較（分，

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較（分，

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)保守治療，在患者確診病情之后，給予患者甘露醇以降低顱內(nèi)高壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，制訂相關(guān)治療方案預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組行早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，在患者入院確診病情后立即予以術(shù)前常規(guī)檢查，頭顱CT確定出血量和病變位置，選擇合適的穿刺點(diǎn)與穿刺針，然后以血腫中心為目標(biāo)，使用電鉆將穿刺針引入患者的硬腦膜和顱骨位置，接著使用有刻度的引流管穿刺到血腫腔內(nèi)緩慢引流出腔內(nèi)淤血，直到?jīng)]有淤血后進(jìn)行生理鹽水沖洗，待沖洗液澄清后注射尿激酶引流，2天后復(fù)查頭顱CT，觀察血腫腔恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和治療有效率進(jìn)行分析。神經(jīng)功能缺損情況根據(jù)NIHSS評(píng)分表進(jìn)行，根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定[6]，將治療有效率分為顯效、有效和無效，臨床表現(xiàn)明顯消失為顯效，得以改善為有效，沒有變化為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）情況對(duì)比

觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組中，顯效32例，有效15例，無效4例，治療有效率為92.16%；對(duì)照組中，顯效25例，有效10例，無效16例，治療有效率為68.63%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.143，P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血作為目前臨床上常見的腦卒中疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，起病急驟，發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[7]，選擇最佳的治療方法極為重要，可以降低致死率和致殘率，還能有效的改善預(yù)后恢復(fù)情況。目前常用的治療高血壓腦出血的方法主要有內(nèi)科治療和外科治療[8]，早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床上經(jīng)常使用的一種手術(shù)方式。就兩種治療方法來看，內(nèi)科保守治療是使用甘露醇等藥物降低患者顱內(nèi)高壓，改善腦水腫，防止一些并發(fā)癥的發(fā)生，而并不能有效的清除顱內(nèi)血腫[9]；傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療由于創(chuàng)傷面積大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，危險(xiǎn)性高，而且并不能完全清除顱內(nèi)血腫，臨床實(shí)用性不高[10]；而早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)作為一種目前較為流行的手術(shù)方式，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)腦組織的損害減少，而且可以及時(shí)有效的清除顱內(nèi)血腫，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[11-12]，是一種理想的治療高血壓腦出血的治療方式。本次研究顯示，兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有手術(shù)創(chuàng)傷小，完全有效的清除顱內(nèi)血腫，減少對(duì)腦組織的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，提高了臨床治療有效率。