孫晶 李春蓮 段秀卿

隨著醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，越來(lái)越多的患者需要心理護(hù)理（Psychological care），心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心組成部分，目前我國(guó)心理護(hù)理存在心理護(hù)士配備不足，心理護(hù)士的專業(yè)理論與技術(shù)缺乏等問題[1]，已不能完全滿足日益增長(zhǎng)的患者心理護(hù)理的需求[2]。護(hù)士的核心能力是指護(hù)士為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)該具備的知識(shí)、技術(shù)、判斷力和個(gè)人特質(zhì)，該概念由國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）于2003年首次提出后在國(guó)際上被廣泛認(rèn)可，構(gòu)建本土化的通科和?？谱o(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可全方位的測(cè)評(píng)護(hù)士的崗位勝任力以及整體素養(yǎng)[3]。德爾菲專家函詢調(diào)查法[4]是被證實(shí)的應(yīng)用于構(gòu)建指標(biāo)體系的一種科學(xué)可靠的研究方法，本研究即應(yīng)用該調(diào)查法從崗位核心能力角度構(gòu)建一套心理護(hù)士的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選、評(píng)價(jià)心理護(hù)士及心理護(hù)理崗位培訓(xùn)提供實(shí)證依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 咨詢專家的確定

本研究經(jīng)課題組討論，確定咨詢專家的入組標(biāo)準(zhǔn)為：綜合性醫(yī)院從事心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年及以上、本科及以上學(xué)歷、副高及以上職稱、有豐富的心理護(hù)理理論知識(shí)及心理干預(yù)技術(shù)，愿意配合本研究。為保證項(xiàng)目的有效性及可靠性，本研究共在全省篩選出15名咨詢專家，通過兩輪電子郵件的形式完成咨詢。

1.2 第一輪咨詢問卷的內(nèi)容確定及實(shí)施第一輪專家函詢

第一輪咨詢問卷為半結(jié)構(gòu)化訪談式問卷，分為三部分，第一部分為咨詢專家的基本情況，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、從事心理護(hù)理的年限。第二部分為指標(biāo)體系框架，課題組在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)了5名本校心理護(hù)理專家討論對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行討論和修改，最終形成了3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、24項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。第三部分為專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容熟悉度的調(diào)查。第二部分與第三部分均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，咨詢問卷評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性分為 “很不重要”（1分）、“不重要”（2分）、“一般”（3分）、“重要”（4分）、“很重要”（5分），專家需要對(duì)每一條指標(biāo)進(jìn)行打分，并提出該條指標(biāo)是否需要保留，以及提出修改意見。專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉度為專家自我評(píng)價(jià)，即“很不熟悉”（1分）、“不熟悉”（2分）、“一般”（3分）、“熟悉”（4分）、“非常熟悉”（5分）。在咨詢問卷內(nèi)容確定后，課題組向所有專家發(fā)送電子郵件實(shí)施第一輪函詢，在發(fā)送電子郵件后課題組電話詢問專家以確保專家收到郵件并提醒其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交回問卷。

1.3 第二輪專家咨詢問卷的確定以及實(shí)施第二次咨詢

課題組將所有第一輪專家咨詢后的數(shù)據(jù)錄入電腦，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)各個(gè)專家的咨詢意見篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究采用界值法將均數(shù)＜3.50或變異系數(shù)＞2.50的指標(biāo)剔除，在充分結(jié)合專家意見的基礎(chǔ)上形成第二輪咨詢問卷，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、24項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，并進(jìn)行第二輪的專家咨詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（s）、變異系數(shù)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)，百分比進(jìn)行描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家的一般資料

咨詢專家的平均年齡為（45.23±5.65）歲，平均工作年限（8.37±3.12）年，具有碩士以上學(xué)位的專家4人，占比26.67%。

2.2 專家的積極性、權(quán)威程度及意見協(xié)調(diào)程度

兩輪均發(fā)放專家函詢問卷15份，回收問卷15份，有效回收率為100.0%。說(shuō)明專家對(duì)本研究的積極程度較高，本次研究結(jié)果可信。兩輪專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.79和0.82，均＞0.7，說(shuō)明專家的權(quán)威度較高。第1輪所有指標(biāo)的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)W值為0.25，P＜0.05，第二輪W值為0.38，P＜0.05，說(shuō)明本研究中專家的意見較統(tǒng)一。

2.3 心理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

在第一輪專家函詢時(shí)，有4名專家對(duì)三級(jí)指標(biāo)“護(hù)理倫理學(xué)”修改為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，增加了“心理疾病常用藥物療法”這個(gè)三級(jí)指標(biāo)。有2名專家將二級(jí)指標(biāo)“心理咨詢、心理治療能力”修改為“心理護(hù)理能力”。刪除了三級(jí)指標(biāo)“自我管理的能力”。在第二輪專家函詢后，有兩名專家增加了一個(gè)三級(jí)指標(biāo)“心理疾病與其他疾病的鑒別診斷”，三名專家增加了一個(gè)三級(jí)指標(biāo)“角色認(rèn)知能力”兩名專家修改了1個(gè)二級(jí)指標(biāo)“心理素質(zhì)”為“身心素質(zhì)”，所構(gòu)建的III級(jí)指標(biāo)平均分為3.78～4.84，變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）為0.05～0.15，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)可度較高，判斷較一致。詳見表1。

3 討論

3.1 構(gòu)建心理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重要性

隨著現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式為生物-心理-社會(huì)模式的推廣以及廣大患者特別是步入老齡化社會(huì)之后，心理護(hù)理已經(jīng)普及在廣泛的臨床護(hù)理中[5-6]，對(duì)心理護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，但是我國(guó)心理護(hù)理現(xiàn)狀尚處于初級(jí)發(fā)展階段，高校并沒有心理護(hù)理這一專業(yè)，目前臨床上從事心理護(hù)理的護(hù)士皆為兼職，心理護(hù)士獨(dú)立設(shè)崗也只是少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嘗試[7]，所謂心理護(hù)士是由懂一些心理咨詢知識(shí)的護(hù)士兼職從事，他們當(dāng)中很少受到心理理論知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)[8]，也沒有上級(jí)督導(dǎo)機(jī)構(gòu)，所以在這種背景下，研究心理護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)非常有實(shí)際意義，它不僅可以規(guī)范和評(píng)估心理護(hù)士的崗位勝任力，還可以為患者的心理護(hù)理安全和質(zhì)量提供一定的保障，也為心理護(hù)士的崗位培訓(xùn)提供一定的循證參考[9]。

3.2 本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系的特點(diǎn)以及局限性

本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系更多的是從心理護(hù)士的臨床實(shí)踐、角色定位、專業(yè)能力與實(shí)施角度構(gòu)建的，本研究認(rèn)為對(duì)比一般臨床護(hù)士，心理護(hù)士應(yīng)該具備較多的心理護(hù)理角色、自我調(diào)節(jié)與發(fā)展、促進(jìn)心理健康、預(yù)防心理疾病的多維度的能力，構(gòu)建角度與其他學(xué)者有些區(qū)別[10]。此外，在已有的研究顯示，心理護(hù)士在實(shí)踐中需要與患者建立一種穩(wěn)定的信任的關(guān)系[11]，在我們的專家函詢中，多位專家都提出了心理護(hù)士的核心能力應(yīng)包括與患者相關(guān)的內(nèi)容。最后本研究結(jié)合先進(jìn)國(guó)家心理護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑[12]，提出心理護(hù)士還應(yīng)具備良好的自我發(fā)展能力，這項(xiàng)能力不僅要求心理護(hù)士能根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)、管理自己，有足夠的應(yīng)變能力，還促使心理護(hù)士在這一崗位中有不斷自我發(fā)展的潛力，促使心理護(hù)士在本崗位中實(shí)現(xiàn)職業(yè)成就感，使得越來(lái)越多的護(hù)士愿意從事心理護(hù)理這項(xiàng)工作，從而提高心理護(hù)理乃至整體護(hù)理的質(zhì)量。由于本研究所咨詢的專家均來(lái)自于本省，雖然在專家的積極性和可靠性相對(duì)于全國(guó)范圍內(nèi)有較好的保障，但本研究只是初步構(gòu)建了心理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，還需要其他研究者們不斷關(guān)注并對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行完善，補(bǔ)充、調(diào)整。

表1 心理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)