毛穎歡 李瓊

最近這幾年，公立醫(yī)院在進行如火如荼的改革，改革的力度正在不斷加深，而取得的效果也相對較為樂觀[1-3]。公立醫(yī)院在改革過程當中開始取消藥品加成，并且對于醫(yī)療服務價格進行補償，這能在一定程度上對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行深化改革，并且能促進城市公立醫(yī)院的綜合改革，其對于推進醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要的意義[2-5]，這也是公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制的一個重要的措施?？梢詳D壓藥品和耗材虛高價格、規(guī)范醫(yī)療服務。通過藥品耗材集中招標采購騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。同時，按照“?；尽痹瓌t，調(diào)增的門診診查費以普通門診新增價格額度為報銷定額，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。規(guī)范醫(yī)療服務行為，擠壓過度醫(yī)療水分。所以在這種背景下，本文簡單分析取消藥品加成和醫(yī)療服務價格調(diào)整對于公立醫(yī)院住院費用的影響，并將主要研究情況簡單的進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文調(diào)查對象為湖北省公立醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均來源于某醫(yī)院的相關病案管理系統(tǒng)，選擇采用Excel文檔將2017年1—12月（落實方案以前）以及2018年1—12月（落實方案以后）的所有住院患者的住院費用的相關數(shù)據(jù)進行導出，對數(shù)據(jù)構成進行相關的分析。其中，2017年1—12月住院患者人數(shù)為15 637例，手術科室6 392例，非手術科室9 245例；2018年1—12月住院患者人數(shù)為17 245例，手術科室7 546例，非手術科室9 699例。

1.2 方法

對于病案管理系統(tǒng)當中所調(diào)出的原始費用的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)籌，對于全院的總體住院費用、全院住院費用中各類費用所占比例、手術與非手術科室各類費用以及手術與非手術科室各類費用所占比例，對于落實方案前后費用的變化狀況加以比較。

1.3 觀察指標

對全院的住院費用變化狀況進行調(diào)查并作出評價了解方案落實之前和落實以后，全院住院費用當中各類費用所占的比重，調(diào)查方案實施前后手術以及非手術科室所含的費用和人均值變化狀況，對于方案落實前后手術和非手術科室的住院費用的構成比進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全院住院費用變化狀況分析

在全院落實相關住院費用前后對于各類費用的人均變化狀況進行分析，在落實醫(yī)院取消藥品，加成醫(yī)療服務價格補償方案以后，該醫(yī)院的住院費用當中的各類費用存在不同程度的變化。其中主要是藥品費用和床位費降低比較明顯，2017年的人均藥品費用為（7 228.3±156.7）元，2018年的人均藥品費用為（6 042.2±152.3）元，藥品的費用降幅達到16.41%。而上漲的費用當中，主要由手術費、麻醉費和治療費用最為明顯，2017年的人均手術費、麻醉費和治療費分別為（987.2±29.7）元、（382.7±14.8）元和（2 624.0±84.6）元，2018年則分別為（1 427.2±34.1）元、（506.1±12.9）元和（3 140.3±112.4）元，增長幅度分別為44.58%、32.46%和19.66%。詳細情況請參見表1所示。

2.2 方案落實前后全院的住院費用中各類費用所占比分析

在落實公立醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務價格補償方案之后，該醫(yī)院的住院費用當中，各類費用構成比均和落實之前一致，但從具體占比狀況進行分析，存在著細微變化，其中藥占比、檢查費占比和床位費占比等項目和方案落實之前均存在下降，而主要以藥占比下降最多，2017年的藥占比構成為36.24%，2018年為30.25%，降幅為5.99%，其余各個類別所占比和方案落實之前存在不同程度的上升，但上升并不明顯。詳細情況請參見表2所示。

2.3 方案實施前后手術和非手術科室的費用當中各類人均值變化狀況分析

分析手術科室患者住院費用，在落實取消藥品加成與于醫(yī)療服務價格調(diào)整方案以后，各類費用變化狀況和全院費用變化情況基本保持一致，人均藥費和人均床位費均有所降低，其余的費用有所增加。從非手術科室進行分析，在方案落實以后，人均總費用和人均檢查費用得以降低，而全院總體和非手術科室變化不一致。在方案實施以后，非手術科室的材料費、治療費的增幅均高于手術科室，而手術科室的手術費和麻醉費增幅高于非手術科室。具體情況請詳見表3所示。

2.4 方案落實前后手術和非手術科室住院費用當中各類費用構成比的分析

從住院費用當中，各類費用構成比的角度進行分析，非手術科室的變化狀況和全院的變化狀況保持一致，在方案落實之后，人均藥費、檢查費和床位費的構成比得以下降，而其余各類費用均有所上升；手術室各類費用的構成比狀況和全院的情況稍微存在不同，在方案落實以后手術科室的人均藥費、材料費、化驗費、床位費等構成比都有所降低，而其余各個費用的構成比存在上升。詳細狀況可參見表4所示。

3 討論

醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益之間具有直接的關聯(lián)，為了有效的平衡這兩者之間的關系，最主要的就是將社會效益放在首位[6-7]。所以醫(yī)院應該接受政府和社會公眾的監(jiān)督勇于承擔社會責任，并將社會效益放在首位?，F(xiàn)如今社會并沒有形成一個完整統(tǒng)一的評價標準，而醫(yī)院為了有效的科學的進行管理，需要動態(tài)的對于醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的變化狀況進行掌握，并隨著相關數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡的不斷完善，能夠有效對于醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益進行評價，這能夠分析醫(yī)院的今后走勢和趨勢[8]。

表1 落實方案前后全院的住院費用比較（

表1 落實方案前后全院的住院費用比較（

表2 方案落實以后的全院住院費用所占比比較

表3 方案落實前后手術科室和非手術科室住院費用比較

表4 方案落實前后手術和非手術科室住院費用構成比情況比較

本文主要研究取消藥品加成和醫(yī)療服務價格調(diào)整對公立醫(yī)院住院費用的影響，從結果中能夠看出在落實這項方案以后，醫(yī)院的住院費用得到一定的改善[9-10]。醫(yī)療改革的目標是，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，逐步取消藥品加成政策，推進補償機制改革，由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為醫(yī)療服務收費和財政補助兩個渠道[11-12]。改革的目的是通過改善醫(yī)療技術服務，優(yōu)化藥品管理，使藥品成為醫(yī)院提供醫(yī)療服務的工具和手段來保護我們的日常運作，而不是作為補償?shù)那篮褪侄?。為了讓藥品不再是醫(yī)院收入的主要來源，而是成為醫(yī)院的成本，根據(jù)改革方向，形成醫(yī)院合理的收入結構，積極引導合理醫(yī)療。

取消藥品加成和醫(yī)療服務價格調(diào)整應落實公立醫(yī)院的藥品分類采購制度，對于藥品的不同狀況加以區(qū)分，然后以招標談判和直接掛網(wǎng)等方式進行價格的合理調(diào)整。如果臨床上對于藥物的使用量較大，采購金額較高或存在多家企業(yè)生產(chǎn)基本藥物非專利藥物的狀況，需通過省級藥品采購機構進行中標采購公立醫(yī)院綜合改革試點城市，通過采取以市為單位的市級藥品采購或在平臺上自行采購，然后鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院的聯(lián)合采購方案。此外也可以落實醫(yī)用耗材，陽光采購，并開展高值醫(yī)用耗材和檢測試劑以及大型醫(yī)療設備采購的方案。這對于促進醫(yī)療采購的合理進行具有重要價值。

綜上所述，在公立醫(yī)院取消藥品加成進行醫(yī)療服務價格調(diào)整能夠在一定程度上對住院費用產(chǎn)生影響。