張漢政

(河南省臺前縣中醫(yī)院，河南 濮陽457600)

椎-基底動脈供血不足多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為惡心、眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等，病情復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，嚴重威脅患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療以擴血管、抗凝等為主，雖可取得一定效果，但療效不甚理想。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈具有協(xié)同作用[2]。筆者探究加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年10月臺前縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的82例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男21例，女20例;年齡47～75歲，平均(62.36±5.79)歲;病程最短2個月，最長8年，平均(4.05±1.32)年。觀察組男22例，女19例;年齡46～78歲，平均(63.05±5.61)歲;病程最短2個月，最長9年，平均(4.12±1.29)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照椎-基底動脈供血不足診斷標準[3]，椎-基底動脈血管分布區(qū)神經(jīng)缺損，發(fā)病突然(24 h內(nèi)多可緩解)，間歇期無癥狀、體征(除腦梗死)。伴以下兩項以上癥狀即可確診：共濟失調(diào);單、雙側(cè)感覺異常;眩暈、嘔吐、惡心、眼震;枕部頭痛伴偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲;肢體無力;吞咽困難、構(gòu)音障礙;突發(fā)耳聾;頭暈、站立不穩(wěn);數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)表現(xiàn)為椎-基底動脈異常、狹窄;病后2～4 h內(nèi)發(fā)射型計算機斷層掃描儀(ETC)、磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)等檢查可顯示責任缺血灶。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 肝、腎功能異常者;短暫性腦缺血發(fā)作者;脊椎病變者;心、肺功能嚴重衰竭者;有腦卒中病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予擴血管、抗凝等治療。尼莫地平注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19994102)50 mg加入500 m L 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次;阿司匹林片[樂普藥業(yè)(北京)有限責任公司，國藥準字H11022448]口服，每次0.1 g，每日1次;鹽酸倍他司汀注射液(天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41024524)20 mg加入250 m L 5%葡萄糖溶液(糖尿病患者改為0.9%氯化鈉溶液)中靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療15 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療。組成：甘草片6 g，半夏10 g，澤瀉20 g，天麻10 g，茯苓20 g，陳皮12 g，白術(shù)15 g，葛根15 g。每日1劑，水煎煮，早晚分服。連續(xù)治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，采用尼莫地平法評定兩組患者治療前后中醫(yī)證候(脘痞脹滿、胸悶嘔惡)積分，按照無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分;②比較兩組患者治療前后右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)血流速度變化情況。

3.2 療效評定標準 治愈：癥狀消失，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查基底動脈(BA)、雙側(cè)椎動脈(VA)均正常;顯效：癥狀顯著緩解，BA、VA改善≥80%;有效：癥狀有所緩解，50%≤BA、VA改善＜80%;無效：未達到上述標準。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

脘痞脹滿 胸悶嘔惡組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 4.85±0.48 1.39±0.56△▲ 5.26±0.35 1.19±0.41△▲對照組 41 4.97±0.51 2.14±0.62△ 5.32±0.38 2.34±0.45△

(2)RVA、LVA變化情況比較 治療前，兩組患者RVA、LVA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者RVA、LVA血流速度均明顯快于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯快于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者右椎動脈、左椎動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表2 兩組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者右椎動脈、左椎動脈血流速度比較(cm/s,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) RVA LVA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 37.89±2.37 44.15±3.06△▲ 38.42±2.53 43.59±2.74△▲對照組 41 38.02±2.40 41.57±3.14△ 38.51±2.60 41.26±2.68△

(3)臨床療效比較 觀察組治愈18例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為92.68%;對照組治愈8例，顯效12例，有效11例，無效10例，總有效率為75.61%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

4 討論

椎-基底動脈供血不足多由血液黏稠度增高、頸椎病、腦動脈粥樣硬化等所致，是引起眩暈的重要原因，且可發(fā)展為腦血管事件，危及患者生命安全[5]。目前，西醫(yī)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈以抑制血小板聚集、改善血流動力學(xué)等為主，其雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但部分患者效果不理想。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足積累了豐富的經(jīng)驗。椎-基底動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病位在腦，與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)，以火、風、瘀、痰為標，以氣、陽、陰、血虛為本，由肝腎虧虛、腦竅受擾、濁陰不降、痰阻經(jīng)絡(luò)等引起腦竅失利所致，治療以化痰降氣為主。加味半夏白術(shù)天麻湯由甘草、半夏、天麻、澤瀉、茯苓、陳皮、白術(shù)、葛根組成。半夏降逆止嘔，燥濕化痰;白術(shù)燥濕健脾;天麻平肝息風;陳皮理氣化痰;澤瀉、茯苓利水滲濕;葛根舉升清陽，解肌透疹;甘草調(diào)和諸藥。上述藥物配伍運用，共奏通絡(luò)化痰、止暈降濁之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻可改善腦缺血、修復(fù)受損組織、緩解眩暈頭痛;白術(shù)可擴張血管、增加腦血流量;澤瀉可改善血黏度;葛根中的葛根黃酮可擴張腦血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組脘痞脹滿、胸悶嘔惡積分均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明加味半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者療效顯著。RVA、LVA可客觀反映腦血液供應(yīng)、椎-基底動脈血流動力學(xué)變化等情況。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組RVA、LVA均明顯快于對照組(P＜0.05)，與黃清苑等[7]研究一致。但本研究樣本量小，有待臨床擴大樣本量進一步研究。綜上所述，加味半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，可緩解臨床癥狀，改善血流動力學(xué)。