湯松歌，周戰(zhàn)旗

(河南省襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌461700)

低蛋白血癥在肝炎肝硬化患者中較為常見，臨床表現(xiàn)為腹部脹滿、全身乏力、水腫、食欲不振等，隨著病情惡化可繼發(fā)腹水、腹膜炎等疾病，加重肝功能損傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)期生存率降低，故治療低蛋白血癥對(duì)肝炎肝硬化意義重大。西醫(yī)給予補(bǔ)充血清白蛋白(ALB)等治療可增強(qiáng)肝臟合成、分解蛋白質(zhì)的功能，但長(zhǎng)期療效欠佳。中醫(yī)從肝、腎、脾辨證治療，多以活血補(bǔ)腎健脾法治療肝炎肝硬化低蛋白血癥[1]。本研究探討益氣溫陽(yáng)活血方配合西醫(yī)治療肝炎肝硬化低蛋白血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2018年1月襄城縣人民醫(yī)院收治的80例肝炎肝硬化低蛋白血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例;年齡29～69歲，平均(48.02±8.93)歲;病程1～8年，平均(4.52±1.47)年;ALB水平25.7～34.6g/L，平均(29.83±2.36)g/L。觀察組男28例，女12例;年齡29～68歲，平均(47.63±8.91)歲;病程1～8年，平均(4.46±1.68)年;ALB水平25.7～34.1 g/L，平均(29.95±2.46)g/L。兩組患者年齡、性別、病程、ALB水平等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，25 g/L≤ALB＜35 g/L，凝血酶原活動(dòng)度＞60%，總膽紅素≤170μmol/L。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛、脾氣虛證等標(biāo)準(zhǔn)[3]，主癥為肢腫、黃疸、唇舌紫暗、面色晦暗、腹水等，次癥為納差、惡心、腹瀉、倦怠乏力、腹脹等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)糖尿病史;無(wú)其他方面感染;6個(gè)月內(nèi)未使用抗病毒藥物治療;無(wú)用藥禁忌證;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜23歲;中、重度腹水者;心功能嚴(yán)重障礙者;肝癌等惡性腫瘤者;精神疾病者;合并胸腹腔積液者;肝性腦?、蚨纫陨险?孕期及哺乳期女性;依從性差者;其他原因造成低蛋白血癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療。水飛薊賓膠囊(天津天士力圣特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299，35 mg)口服，每次3粒，每日3次;復(fù)方甘草酸苷片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153162，每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg和蛋氨酸25 mg)口服，每次3片，每日3次;螺內(nèi)酯片(吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086)口服，每次50 mg，每日2次：呋塞米片(吉林省德商藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023882)口服，每次20 mg，每日2次。持續(xù)治療6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)活血方治療。組成：車前子20 g(包煎)，當(dāng)歸15 g，葶藶子20 g，炙附片10 g，黃芪30 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，丹參20 g，白芍15 g，鹿角膠6 g，龜板膠6 g，橘紅10 g，茵陳20 g，澤蘭20 g，炒山甲9 g，干益母草12 g，砂仁6 g(后下)，白術(shù)15 g。加水700 m L煎至400 m L，每日2次，早晚溫服。持續(xù)治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組患者ALB改善有效率。ALB水平采用貝克曼庫(kù)爾特生化試劑盒及AU5800分析儀檢測(cè)，ALB改善率=(治療后ALB水平-治療前ALB水平)/治療前ALB水平×100%，ALB改善率≥50%為有效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)納差、大便秘結(jié)、疲勞乏力、大便稀溏、脘悶腹脹、身體水腫及體征(舌質(zhì)暗、面色灰暗、舌質(zhì)瘀斑)等的重、中、輕、正常依次計(jì)3、2、1、0分。改善率=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。顯效：改善率≥70%;有效：30%≤改善率＜70%;無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝炎肝硬化低蛋白血癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)ALB改善有效率比較 治療后，觀察組ALB改善有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝炎肝硬化低蛋白血癥患者血清白蛋白改善有效率比較[例(%)]

4 討論

肝功能受損影響肝臟蛋白質(zhì)合成能力，導(dǎo)致低蛋白血癥。臨床通常輸入ALB以提高血清ALB水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，但長(zhǎng)期療效欠佳，且外源性血清ALB價(jià)格昂貴，給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力。辨證論治是中醫(yī)診治的依據(jù)、前提，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)肝炎肝硬化低蛋白血癥患者開展中醫(yī)研究意義重大。肝炎肝硬化低蛋白血癥屬于中醫(yī)“虛勞”“積聚”“水腫”“鼓脹”等范疇，發(fā)病原因主要為腎精虧虛、脾虛陽(yáng)微、脈絡(luò)不通、痰瘀互結(jié)，主要癥狀表現(xiàn)為疲勞乏力、脘悶腹脹、身體水腫等，由慢性肝炎患者過(guò)度勞累、情志內(nèi)傷、酒食不節(jié)等造成。益氣溫陽(yáng)活血方由車前子、當(dāng)歸、橘紅、葶藶子、炙附子、鹿角膠、澤蘭、龜板膠、茵陳、炒山甲、黃芪、澤瀉、茯苓、丹參、白芍、砂仁、益母草、白術(shù)組成。方中茯苓可利水、祛濕、消腫;黃芪、白術(shù)祛濕利水，益氣健脾，燥濕，生氣養(yǎng)血;炙附子、黃芪升陽(yáng)益氣;白芍既可利水調(diào)陰陽(yáng)，又可緩和炙附子辛燥;丹參、車前子、益母草利水，活血化瘀;葶藶子、澤瀉利水瀉肺，抑菌泄熱;當(dāng)歸、炒山甲活血通絡(luò)，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝生血;砂仁、澤蘭、橘紅舒脾疏肝理氣，和胃消食，化痰;茵陳清熱利濕，益膽退黃;龜板膠、鹿角膠合稱二仙膠，為肝硬化低蛋白血癥伴浮腫常用中藥，可補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)肝血。諸藥合用，共奏活血利水、補(bǔ)氣健脾、辛散肝郁、滋養(yǎng)肝血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，砂仁中多糖成分可強(qiáng)效抑制自由基及抗氧化酶活性，具有保肝、抗氧化功能，且可抑制肥大細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng)[4]。澤蘭可抑制血小板聚集，減少外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)，延長(zhǎng)血漿部分凝血酶原時(shí)間，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]。白術(shù)具有保肝、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、提高機(jī)體免疫力、抗菌、利尿作用。黃芪可抑制肝糖元代謝，提高肝細(xì)胞免疫力，拮抗肝臟纖維化，保護(hù)肝臟[6]。益氣溫陽(yáng)活血方可抑制肝細(xì)胞病變壞死，拮抗肝臟纖維增生硬化，促進(jìn)肝細(xì)胞分裂增殖，進(jìn)而改善血清ALB水平，糾正球蛋白與ALB倒置。臨床研究認(rèn)為，益氣溫陽(yáng)藥有助于改善機(jī)體循環(huán)、修復(fù)損傷肝細(xì)胞、緩解胃腸瘀血、修復(fù)腸胃黏膜、促進(jìn)蛋白質(zhì)消化吸收[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后，觀察組ALB改善有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)活血方配合西醫(yī)治療肝炎肝硬化低蛋白血癥，可促進(jìn)肝炎肝硬化低蛋白血癥患者臨床癥狀改善，提高血清ALB水平，但其作用機(jī)制需進(jìn)一步深入探討。