申 靜

(河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453003)

尋常型痤瘡是好發(fā)于顏面、前額、背、胸等皮脂腺密集部位的慢性毛囊、皮脂腺炎性皮膚病，發(fā)病機制復雜，多與毛囊皮脂腺導管角化異常、性激素紊亂、皮脂腺過度分泌、感染痤瘡丙酸桿菌后炎癥反應等因素有關。西醫(yī)常用抗生素、粉刺擠壓術、光療等治療，臨床雖見效快，但具有藥物依賴、不良反應明顯、治療費用高等缺陷，因此患者開始尋求中醫(yī)治療[1]。中醫(yī)認為痤瘡主要是由肺經(jīng)風熱、胃腸濕熱、痰濕瘀滯所致，以清泄肺熱為治療原則。本研究采用枇杷清肺飲與強脈沖光聯(lián)合治療面部尋常型痤瘡患者，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年6月新鄉(xiāng)市中醫(yī)院皮膚科治療的102例面部尋常型痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男17例，女34例;年齡19～37歲，平均(29.87±3.84)歲;病程2～17個月，平均(9.97±3.05)個月。觀察組男18例，女33例;年齡20～38歲，平均(30.04±4.05)歲;病程3～18個月，平均(10.03±3.14)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學》中尋常型痤瘡診斷標準[2]：好發(fā)于面部、胸背上方，有黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，且對稱分布。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中尋常型痤瘡診相關診斷標準[3]：起初在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，此后可形成白頭或黑頭粉刺;多發(fā)于男女青春期胸背部及面部，可伴有皮脂溢出;多有過食肥甘厚味、飲食不節(jié);女性多伴有月經(jīng)不調(diào);青春期后多數(shù)可自然減輕。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;發(fā)于面部的痤瘡;近1個月內(nèi)未服用激素類藥物;對本研究知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標準 特殊類型痤瘡者;患有酒糟鼻、顏面播散性粟粒性痤瘡等疾病者;有其他光敏性皮膚病者;對本研究藥物過敏者;孕婦及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用強脈沖光治療。清潔面部皮膚，用無菌粉刺針清理膿頭、白頭及黑頭。面部膿皰較多者，給予新霉素氟輕松乳膏(天津市天驕制藥有限公司，國藥準字H12021177，每克含硫酸新霉素3 500單位，醋酸氟輕松0.25 mg，冰片5 mg)局部外敷。面部自然晾干后采用M22(王者之心，美國科醫(yī)人公司)強脈沖光治療，脈沖個數(shù)為兩個，調(diào)節(jié)脈沖儀各參數(shù)，能量密度為16～18 J/cm2，波長設置為590～640 nm，脈寬為3.0～4.0 ms。將治療儀器對準皮損區(qū)域，輕輕按壓，啟動開關，發(fā)射強脈沖光，直至皮損顏色微微發(fā)紅，間隔5～10 min進行第2次治療，光斑間重疊區(qū)域應≤20%。治療完成后，冷敷約10 min，每月1次。持續(xù)治療4個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合枇杷清肺飲治療。藥物組成：北沙參10 g，蘆根15 g，枇杷葉15 g，黃連片6 g，升麻10 g，赤芍6 g，牡丹皮6 g，梔子10 g，黃芩片10 g，桑白皮10 g，金銀花15 g，皂角刺5 g，連翹15 g，甘草片5 g。皮脂溢出較多者，加白花蛇舌草15 g，山楂15 g;膿皰嚴重者，加野菊花15 g，蒲公英15 g;色素沉著明顯者，加絲瓜絡6 g，桃仁10 g;皮損色紅嚴重者，加水牛角片30 g，生地黃10 g。上述藥物先用溫水浸泡30 min，煎煮20 min，口服，早晚各1次，持續(xù)治療4個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表(DLQI)、痤瘡綜合分級系統(tǒng)量表(GAGS)變化。DLQI量表分值0～30分，評分越低表明生活質(zhì)量越好;GAGS量表中1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，≥39分為特重。

3.2 療效評定標準 以治療前后中醫(yī)證候積分變化評定臨床療效[4]。中醫(yī)證候主要包括瘙癢、顏色、疼痛3個方面，每項0～3分，評分越高表明癥狀越嚴重。臨床痊愈：癥狀基本消失，皮損消退，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥90%;顯效：癥狀改善明顯，大部分皮損消退，中醫(yī)證候積分較治療前降低70%～89%;有效：癥狀有所改善，部分皮損消退，中醫(yī)證候積分較治療前降低50%～69%;無效：不符合上述標準。總有效率為臨床痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)DLQI、GAGS評分比較 治療前，兩組患者DLQI、GAGS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者DLQI、GAGS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組面部尋常型痤瘡患者皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表、痤瘡綜合分級系統(tǒng)量表評分比較(分,±s)

表1 兩組面部尋常型痤瘡患者皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表、痤瘡綜合分級系統(tǒng)量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) DLQI評分GAGS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 18.08±4.12 3.91±1.05△▲ 23.08±5.04 8.91±2.75△▲對照組 51 17.96±3.89 8.54±2.24△ 22.86±4.83 13.54±4.87△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組面部尋常型痤瘡患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

痤瘡是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與皮脂增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖有關。目前溶解角質(zhì)、祛脂、抑菌、消炎是尋常型痤瘡的主要治療方法。強脈沖光是治療痤瘡常用的光療技術手段之一，波長560～580 nm，可直接穿透皮膚，與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉發(fā)生化學反應，合成單氧自由基，選擇性地與細菌細胞膜上的受體結(jié)合，破壞菌體胞膜，殺死細菌;同時強脈沖光還能減少皮脂腺分泌，清除毛囊內(nèi)脂栓及炎癥反應物，改善痤瘡癥狀。但單純強脈沖光治療臨床效果欠佳，因此臨床多聯(lián)合藥物治療。

中醫(yī)稱尋常型痤瘡為“肺風粉刺”，認為其與濕熱、風熱、痰瘀等密切相關?！夺t(yī)宗金鑒》言：“此癥由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲?！辫凌饲宸物嬘商J根、枇杷葉、黃連、赤芍、梔子、黃芩、桑白皮、金銀花、皂刺、連翹、甘草組成，具有清熱涼血、化瘀散結(jié)之效。枇杷葉、梔子、桑白皮、黃芩清熱、宣肺、和胃;赤芍涼血解毒;黃連清肺胃濕熱;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍應用，可發(fā)揮清熱涼血、化瘀散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，枇杷葉有抗炎、抑菌之效[5];梔子對多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用，同時可鎮(zhèn)痛[6];赤芍對痢疾桿菌、傷寒桿菌和溶血性鏈球菌有較強的抑制作用，同時有助于清除氧自由基[7];甘草有較強的解毒、抗炎及抗變態(tài)反應作用[8];黃芩有較廣的抗菌譜，在試管內(nèi)對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用[9];黃連具有抗微生物及抗原蟲作用[10];桑白皮具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫作用，可抑制毛細血管擴張，降低血管通透性，抑制水腫及滲出[11]。郭韞懿等[12]研究發(fā)現(xiàn)，420 nm強脈沖光聯(lián)合枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡總有效率達81.58%，效果顯著。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，與上述研究類似。治療后觀察組DLQI、GAGS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明枇杷清肺飲聯(lián)合強脈沖光治療面部尋常型痤瘡患者，可改善生活質(zhì)量和臨床癥狀。但本研究尚缺乏對遠期復發(fā)情況的研究隨訪，有待臨床進一步研究。

綜上所述，采用枇杷清肺飲聯(lián)合強脈沖光治療面部尋常型痤瘡，可改善患者生活質(zhì)量，降低GAGS評分，提高治療效果，值得臨床推廣。