張琦敏，賈大維

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 長春130000)

小兒厭食癥多指1～6歲兒童在排除全身性疾病或其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的前提下，以長時間食欲不振或食欲減退、食量減少，甚則拒食為臨床表現(xiàn)的一類病證。本病城市發(fā)病多于農(nóng)村，多由于父母對子女的過度溺愛[1-2]，給予兒童過多零食、油炸食品等影響其正常進(jìn)食所致;或現(xiàn)代城市污染使兒童硒、鋅、鉛等微量元素失調(diào)，導(dǎo)致其味覺細(xì)胞活性下降，味覺敏感降低而發(fā)病;或消化酶減少;或胃腸動力不足;或食物中抗生素在體內(nèi)遺留并蓄積，導(dǎo)致兒童菌群失調(diào);或發(fā)熱性疾病、便秘等疾病導(dǎo)致患兒出現(xiàn)厭食。長期厭食遷延日久，可能導(dǎo)致小兒出現(xiàn)佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體免疫力降低等，甚則影響小兒發(fā)育。筆者采用健兒消中口服液聯(lián)合王氏保赤丸治療小兒厭食癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月農(nóng)安縣中醫(yī)院收治的40例厭食癥患兒作為研究對象，其中男26例，女14例;年齡最小16個月，最大7歲;病程最短3個月，最長2年，平均0.95年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《小兒厭食癥的診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[3]：以納呆甚則拒食為主癥;面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常;病程在1個月以上;有喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)或病后失調(diào)史;辨證屬脾胃不和證，納呆，食少而無味，強(qiáng)迫進(jìn)食則泛惡，面色少華，大便不調(diào)，舌苔薄白或薄白而膩，脈象無特殊變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者;對本研究藥物過敏者;依從性差者;因各種疾病、藥物引起的食欲低下者。

2 治療方法

40例患兒均采用健兒消食口服液聯(lián)合王氏保赤丸治療。給予健兒消食口服液(江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063702，10 m L/支)，＜3歲患兒每次5～10 m L，≥3歲患兒每次10～20 mL，每日2次，服藥時搖勻;給予王氏保赤丸(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020645)，＜6個月患兒每次5丸，6個月至2周歲患兒每超過1個月加1丸，2～7周歲患兒每超過半歲加5丸，7～14周歲患兒每次60丸，每次1次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分變化：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥包括食欲、食量，按正常、病情輕、病情中、病情重分別計0、3、6、9分;次癥包括面色、脘腹脹滿、噯氣、呃逆、大便失調(diào)，按正常、病情輕、病情中、病情重分別計0、1、2、3分。②安全性檢測：于治療前后檢測患兒血、尿、便常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖，評價治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以食欲和食量為主要觀察指標(biāo)。臨床痊愈：食欲和食量恢復(fù)正常;顯效：食欲和食量較前明顯提升;有效：食欲和食量較前有所好轉(zhuǎn);無效：食欲和食量未見明顯緩解甚至加重?？傆行蕿榕R床痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分變化 治療后患兒食欲、食量、面色、脘腹脹滿、噯氣、呃逆、大便失調(diào)癥狀積分均明顯低于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 40例小兒厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 40例小兒厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05

時間 食欲 食量 面色 脘腹脹滿 噯氣 呃逆 大便失調(diào)治療前 6.73±1.18 2.46±0.47治療后 1.23±0.21▲6.45±1.34 2.12±0.53 2.03±0.46 2.15±0.71 2.31±0.66 1.76±0.35▲0.74±0.12▲0.68±0.24▲0.71±0.09▲0.59±0.16▲0.62±0.27▲

(2)臨床療效 40例患兒臨床痊愈18例(45.0%)，顯效13例(32.5%)，有效6例(15.0%)，無效3例(7.5%)，治療總有效率為92.5%。

4 討論

小兒厭食癥屬中醫(yī)“食積”“不嗜食”“惡食”“傷食”“不思食”等范疇[5-7]，日久可發(fā)展為“疳積”。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”《幼幼新書·乳食不下》曰：“夫脾者，臟也;胃者，腑也。脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食。若虛實不等，水谷不消……謂脾胃氣不和，不能飲食也?！薄缎核幾C直訣》言：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。亦因大病或吐瀉后，脾胃尚弱，不能傳化谷氣也。”鄭啟仲認(rèn)為，肝郁于脾、胃納失司是厭食癥的主要病機(jī)之一，小兒為少陽之體，肝常有余，所欲不遂，情志不舒，故導(dǎo)致肝郁氣滯，肝木克土，土失健運，胃納失司[8]。其針對厭食癥病因病機(jī)，采用疏肝解郁、醒脾快胃治療之法，自創(chuàng)疏肝樂食湯治療本病，切中病機(jī)，取得滿意的臨床療效。余德釗認(rèn)為，本病脾胃本虛，濕熱內(nèi)蘊，加之肝木氣機(jī)不暢，積滯脾胃，并結(jié)合嶺南之地多濕熱的特點[9]，其用藥多以健脾消食、和胃祛滯為基礎(chǔ)，加用清熱祛濕之品，諸藥合用具有清補(bǔ)同用、涼溫兼施的特點。根據(jù)臨床表現(xiàn)，小兒厭食癥可辨證為脾失健運證、脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝脾不和證，可見脾虛為其發(fā)病之本。

本研究采用健兒消食口服液聯(lián)合王氏保赤丸治療本病。健兒消食口服液由黃芪、麩炒白術(shù)、陳皮、麥冬、黃芩、炒山楂、炒萊菔子組成。黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;陳皮、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯化積;黃芩、麥冬清解食積內(nèi)熱。諸藥合用，具有健脾益胃、理氣消食之效。王氏保赤丸藥物組成有黃連、大黃等，具有祛滯、健脾、祛痰之效[10]。王氏保赤丸對腸道黏膜具有保護(hù)作用，其可以使實驗動物大便稀軟，小腸絨毛變長，保持腸黏膜上皮完整等[11-12]。本研究結(jié)果顯示，40例患兒治療后總有效率達(dá)92.5%，且治療前后患兒食欲、食量、面色、脘腹脹滿、噯氣、呃逆、大便失調(diào)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)治療小兒厭食癥臨床效果顯著。但本研究尚存在不足之處，如研究樣本量相對較少，對患兒治療時間、觀察時間相對較短，還需進(jìn)行大樣本量和多中心的臨床研究，進(jìn)一步驗證其療效。