梁惠芳

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山528305)

老年患者因器官老化及退行性改變易患腦卒中、阿爾茨海默病、腦萎縮等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力明顯減退及吞咽困難，需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理。目前，臨床對(duì)老年吞咽困難患者主要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，鼻飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的重要手段。不同鼻飼方式，如傳統(tǒng)注射器注入法或持續(xù)泵入鼻飼法，患者并發(fā)癥(如誤吸、反流、吸入性肺炎等)發(fā)生率差異明顯。神闕屬任脈，有“臍通百脈”之說(shuō)，通過(guò)艾灸神闕可溫補(bǔ)元陽(yáng)、活血通絡(luò)，具有扶正祛邪之效。為減少吸入性肺炎、反流、誤吸的發(fā)生，筆者采用神闕灸聯(lián)合持續(xù)泵入鼻飼法治療吞咽困難患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的40例吞咽困難需鼻飼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例;平均年齡(72.6±13.98)歲;疾病種類(lèi)：腦梗死后遺癥13例，腦出血1例，阿爾茨海默病4例，其他疾病2例。觀察組男12例，女8例;平均年齡(73.4±14.50)歲;疾病種類(lèi)：腦梗死后遺癥13例，腦出血1例，阿爾茨海默病5例，其他疾病1例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道術(shù)后者;胃腸道器質(zhì)性病變(如腫瘤、潰瘍、梗阻等)者;嚴(yán)重感染、皮膚破損者;精神病者;過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)注射器注入鼻飼法治療。使用50 m L注射器抽取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，分次分量手工推注，每次共推注200～250 m L，時(shí)間15～20 min，每日4～5次，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量約為1 000 m L。推注前回抽檢查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)液潴留，推注前后用20～50 m L等滲鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管。治療2周。

2.2 觀察組 采用神闕灸聯(lián)合持續(xù)泵入鼻飼法治療。①持續(xù)泵入鼻飼法：輸液管末端連接胃管，另一端夾輸液泵，輸注速度為每小時(shí)50～100 m L，持續(xù)鼻飼，每3～4 h后回抽胃液，并以溫開(kāi)水或等滲鹽水20～50 m L沖洗管道，每日泵入10～12 h，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量約為1 000 m L，每24 h更換輸液管。鼻飼時(shí)床頭抬高30°～40°，鼻飼后維持原體位60 min。治療2周。②神闕灸在治療第2周開(kāi)始。神闕灸操作方法：向患者解釋操作目的，囑其排空大小便;協(xié)助患者取仰臥位，暴露腹部，注意保暖，操作者評(píng)估患者皮膚，以75%酒精棉球消毒局部皮膚，墊雙層治療巾(治療巾大小以覆蓋患者全腹為宜)，截取艾條5 cm，插入艾灸盒中，固定妥當(dāng)，置于神闕處，每次灸30～50 min。防止局部皮膚燒燙傷，住院期間每日1～2次。艾灸1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者吸入性肺炎、反流及誤吸發(fā)生率。①吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確誤吸或可疑誤吸史，突然出現(xiàn)嗆咳、咳嗽及咳痰明顯增多，呼吸困難或呼吸衰竭，或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃以上;聽(tīng)診肺部新出現(xiàn)濕性啰音，24 h后復(fù)查胸片有新的肺浸潤(rùn)病灶，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高[1]。②反流診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳或氣喘，鼻腔或口腔中出現(xiàn)鼻飼液，且鼻飼前無(wú)嘔吐、嗆咳癥狀。③誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔或口腔中有鼻飼液殘留，并出現(xiàn)口唇及肢端發(fā)紺、呼吸頻率變快，鼻飼后2 h吸痰，痰液有鼻飼液殘留物，需排除痰液堵塞等呼吸系統(tǒng)的病情變化[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組吸入性肺炎、反流、誤吸發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽困難鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

吞咽困難需鼻飼患者多為腦血管意外后遺癥，神經(jīng)損傷，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，自主神經(jīng)功能紊亂，機(jī)體食管下段括約肌及胃平滑肌收縮無(wú)力，增加了食物反流發(fā)生率。老年患者體質(zhì)較差，機(jī)體功能減退，吞咽反射遲鈍或消失，胃腸蠕動(dòng)能力下降，各種消化酶的分泌量減少，易出現(xiàn)消化不良、反流、誤吸等情況。

傳統(tǒng)注射器注入鼻飼法在短時(shí)間內(nèi)向胃注入鼻飼液較多且速度較快，使胃容量突然增大，大量高滲鼻飼液進(jìn)入胃內(nèi)使胃部產(chǎn)生不適，消化、吸收不良，易形成胃潴留、食物反流而引起誤吸，嚴(yán)重者可窒息，并引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。研究顯示，胃屬于容量適應(yīng)性空腔臟器，若在短時(shí)間內(nèi)胃容量急劇增加或受到?jīng)_擊，極易發(fā)生痙攣性收縮，進(jìn)而引發(fā)嘔吐或食物反流[3]。采用持續(xù)泵入鼻飼法可使?fàn)I養(yǎng)液勻速緩慢地泵注于胃，精確控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度和輸入量，使胃保持中空狀態(tài)，有利于胃排空及腸蠕動(dòng)，避免因輸入過(guò)快和腸壁受壓導(dǎo)致胃腸道痙攣、嘔吐、反流誤吸[4]。持續(xù)泵入鼻飼法管道密閉，營(yíng)養(yǎng)液與外界隔絕，可減少細(xì)菌的污染。

神闕位于臍部，又名“臍中”“命蒂”“氣舍”，是人體氣機(jī)升降出入的總樞?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰;故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。真陽(yáng)在，人命在;真陽(yáng)散，人即死。陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，陽(yáng)氣不足，百病乃生?！鄙耜I具有天然熱敏點(diǎn)特性，艾灸此穴療效更為顯著。老年患者五臟皆虛，元陽(yáng)日衰，神闕灸可溫補(bǔ)元陽(yáng)、行氣活血，提高機(jī)體免疫力。

本研究中，觀察組采用神闕灸聯(lián)合持續(xù)泵入鼻飼法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)注射器注入鼻飼法。觀察組吸入性肺炎、反流、誤吸發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明神闕灸聯(lián)合持續(xù)泵入鼻飼法能減少吞咽困難患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。持續(xù)泵入鼻飼法操作簡(jiǎn)便，極大地減少了護(hù)理工作量;同時(shí)輔以神闕灸，可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，該方法簡(jiǎn)便易行，患者及家屬均易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入樣本量少，還需進(jìn)行多中心、大樣本研究深入探討療效。