阮雅敏，李祥林，楊 巖，張云鶴，鄭月甜，趙 毅，范瑞娟

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城044000)

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，是臨床常見的一種慢性、反復(fù)發(fā)作性、瘙癢性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚反復(fù)突發(fā)大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，界限清楚，瘙癢劇烈，發(fā)無定處.目前臨床西藥治療慢性蕁麻疹多采用抗組胺類藥和免疫調(diào)節(jié)劑，但不良反應(yīng)明顯[1].中醫(yī)治療方法多樣，包括內(nèi)服中藥及外治法，但療程長，痛苦大，經(jīng)濟耗費大，加重患者負擔.本研究通過對60例慢性蕁麻疹患者分組研究，分別觀察抗組胺藥及抗組胺藥與穴位埋線聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效和安全性，從而選擇出更優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2017年1－12月運城市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診收治的60例慢性蕁麻疹患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例.對照組男16例，女14例；年齡18～62歲，平均(32．7±0．9)歲；病程最短8周，最長26個月，平均(12．3±0．9)個月.觀察組男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(34．5±1．2)歲；病程最短6個周，最長24個月，平均(13．1±0．5)個月.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標準 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[2]：皮疹為大小不等的風團，色鮮紅，或色蒼白，孤立散在或融合成片，數(shù)小時內(nèi)風團減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失，但不斷有新的風團出現(xiàn).全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上.年齡18～65歲.接受治療前1個月未服用長效糖皮質(zhì)激素，4 d內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物.對本研究知情同意.

1．3 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎、代謝疾病或惡性腫瘤者；孕婦、哺乳期及準備受孕的女性；其他類型蕁麻疹者；對鹽酸左西替利嗪或?qū)晌胀饪瓶p線過敏者.

2 治療方法

2．1 對照組 給予鹽酸左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289)口服，每次10 m L，每日1次.連續(xù)服用30 d.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療.以曲池、血海、膈俞、風門為基本用穴，于治療開始第1、15、30 d進行穴位埋線，具體操作方法如下：施術(shù)前患者選擇合適體位，充分暴露施術(shù)部位，嚴格消毒所選穴位或治療部位；術(shù)者取一次性埋線包(揚州市江洲醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20142270079)和紫絲線(南通華爾康醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，國械注準20173653009)，戴無菌手套，根據(jù)所選穴位及患者情況，剪取長0．5～3 cm的線體，用鑷子將線推入埋線針針管內(nèi)，線頭勿暴露于針管外.術(shù)者左手提捏或繃緊進針部位皮膚，右手持針快速刺入皮膚，再緩緩?fù)漆樀窖ㄎ幌鄳?yīng)深度，將線植入體內(nèi).曲池、血海直刺約25～37 mm，膈俞、風門向后正中線斜刺約12～20 mm.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 療前后根據(jù)臨床癥狀和體征評定病情嚴重程度.病情程度積分＝皮損分布評分＋風團大小評分＋瘙癢評分＋風團持續(xù)時間評分＋發(fā)作頻率評分，皮損分布、風團個數(shù)、風團大小、瘙癢評分、風團持續(xù)時間、發(fā)作頻率根據(jù)無、輕、中、重計為0、2、4、6分.

3．2 療效評定標準 臨床痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：癥狀緩解，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：癥狀基本無變化，療效指數(shù)＜30%.總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋有效率[3].療效指數(shù)＝(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%.

3．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)病情程度積分比較 治療前，兩組患者病情程度積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05).治療后，觀察組病情程度積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 24．4±0．63 6．3±0．78△▲對照組 30 24．2±0．80 10．6±0．95

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，認為該病由稟賦不足、外受風邪所致，可因食物、藥物、病灶感染、腸寄生蟲病，或情志不暢，外感風、寒、熱邪等因素而發(fā)病[4].目前臨床鮮有特效藥物及治療手段，且由于病程較長，容易反復(fù)，增加了患者負擔.本研究旨在比較鹽酸左西替利嗪及鹽酸左西替利嗪與穴位埋線聯(lián)合治療的效果及安全性，探索更有利于疾病恢復(fù)的方法，以縮短療程，減少復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供新思路.

本研究選擇曲池、血海、膈俞、風門作為治療主穴.曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，具有祛風散邪、清熱透表之效，是治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要選穴，對慢性蕁麻疹有特殊療效；血海屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)氣血、理血室，使血氣歸流，導(dǎo)血歸海，具有養(yǎng)血祛風之效，是止癢之要穴；膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為八會穴之血會，具有活血祛風、寬胸理氣、養(yǎng)血止血的功效，是治療血分病的常用穴位；風門亦屬足太陽膀胱經(jīng)，具有疏風清熱、宣肺散邪、溫陽固衛(wèi)之效，是治療風邪外襲，衛(wèi)表不固類疾病的常用穴.選擇以上具有祛風、活血、止癢功效的穴位為基本用穴，立意于“治風先治血，血行風自滅.”[5]臨床應(yīng)根據(jù)病情及體質(zhì)的不同辨證選穴，如風寒型可加合谷、復(fù)溜；風熱型加大椎、大腸俞；濕熱證加脾俞、足三里、中脘；氣血兩虛型加氣海、關(guān)元、三陰交.穴位埋線將穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機體組織損傷的后作用效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)、組織療法效應(yīng)等融為一體，為一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激[6].目前臨床多采用高分子生物合成線取代傳統(tǒng)羊腸線，前者的刺激強度和時間可控、組織反應(yīng)小、無蛋白免疫反應(yīng)，吸收好，不易產(chǎn)生結(jié)節(jié)，安全性較高[7].穴位埋線具有操作簡單、方便、費用低廉、患者依從性好等優(yōu)點，但需要注意選穴的準確性及進針的角度和深度.

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合鹽酸左西替利嗪口服液治療慢性蕁麻疹，療效較好，可縮短治療時間，在臨床推廣應(yīng)用.