魏韋韋，趙汝佳，呂士琦

(1．棗莊職業(yè)學(xué)院，山東 棗莊277100；

2．山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊277100)

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例急性期面神經(jīng)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組31例，其中兩組各脫落1例，每組實(shí)際30例.對(duì)照組男13例，女17例；平均年齡(47．10±12．56)歲；平均病程(2．41±1．29)d.治療組男14例，女16例；平均年齡(45．80±13．29)歲；平均病程(2．37±1．43)d；兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定.發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于發(fā)病前可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀；急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)(偶為雙側(cè))周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙，少數(shù)伴有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳郭皰疹等癥狀.②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5].一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能皺眉、閉眼、示齒、鼓腮，少數(shù)患者耳朵面部疼痛，出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等.

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60周歲；就診時(shí)間為面神經(jīng)炎急性期(即7 d內(nèi))；依從性好；初次進(jìn)行中醫(yī)診治，未進(jìn)行中醫(yī)其他方面治療.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎的耳源性面部周圍性癱瘓和面部周圍性癱瘓者；面部皮膚有破損者；伴嚴(yán)重凝血障礙性疾病者；糖尿病合并感染者；其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹(如橋小腦角病變、腦病變、手術(shù)損傷、腮腺疾病、格林巴利綜合征)者.

1．5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 自行退出者；對(duì)治療不服從，導(dǎo)致治療過(guò)程中針刺意外者；擅自兼用其他方法治療者.

2 治療方法

2．1 治療組 采用多針淺刺法聯(lián)合顴髎刺血治療.面癱急性期1～7 d，選穴以陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相配合.①多針淺刺法：選取陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、口禾髎、迎香、頰車、地倉(cāng)、牽正、承漿，75%酒精棉球常規(guī)消毒，采用0．30 mm×25 mm毫針，每穴之間，每針針刺間隔10～20 mm，直刺3～5 mm，不行針；向上平刺人中5～8 mm，強(qiáng)刺激；直刺雙側(cè)合谷12 mm，施用一捻一放飛法，較強(qiáng)刺激；直刺雙側(cè)太沖5 mm，瀉法，較強(qiáng)刺激；直刺足三里15 mm，中等刺激.留針30 min，紅外線照射30 min.每日1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d.②顴髎放血：患者呈側(cè)臥位，采用小號(hào)火罐，在患側(cè)面部輕輕閃罐2～3遍；顴髎穴區(qū)處，75%酒精棉球常規(guī)消毒，一次性采血針快速點(diǎn)刺2～3下，迅速拔罐1 min，使之出血約3 mL(面部不要留有罐印)，隔日1次，5次后停用.分別于治療前的第2、3個(gè)療程觀察治療效果.

2．2 對(duì)照組 僅采用多針淺刺法，不采用顴髎刺血，方法及療程同治療組.

2．3 健康宣教 兩組患者均給予健康宣教.①心理方面：放松心情，消除恐懼心理，積極配合治療.②生活方面：急性期應(yīng)充分休息，避免到人多、空氣污濁的場(chǎng)所，外出配戴口罩；避免受風(fēng)、受寒加重病情；宜溫水洗臉、刷牙；注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒.③飲食方面：盡量以半流食或軟食為主，味覺(jué)障礙者應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；忌食生冷、硬及辛辣刺激性食物，飯后及時(shí)漱口，防止患側(cè)食物殘留.④康復(fù)訓(xùn)練：患者坐于鏡前，做閉眼、揚(yáng)眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，每日2～3次.進(jìn)行早期面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，使面部表情肌協(xié)調(diào)對(duì)稱，當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者練習(xí)癱瘓面肌的隨意運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)癱側(cè)早日康復(fù).⑤眼睛保護(hù)：避免陽(yáng)光及紫外線燈刺激眼睛；眼瞼閉合不全者，平時(shí)外出或睡眠時(shí)應(yīng)佩戴眼罩，睡前涂抹紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎.

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療第2、3個(gè)療程的總有效率.臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6].痊愈：面神經(jīng)支配所有區(qū)域功能正常；顯效：面神經(jīng)支配所有區(qū)域有輕微的功能減弱，可能有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼裂用力可完全閉合，口角輕度不對(duì)稱；有效：面神經(jīng)支配所有區(qū)域有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，存在不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)攣縮和/或半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼裂用力時(shí)可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱；無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼裂不能完全閉合，口角僅有輕微運(yùn)動(dòng).總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和.

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．3 結(jié)果 治療2個(gè)療程后，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).治療3個(gè)療程后，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組急性期面神經(jīng)炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性期面神經(jīng)炎為風(fēng)寒之邪乘脈絡(luò)虧虛之時(shí)侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，其病位在筋.《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻.”面神經(jīng)核或核以下的周圍神經(jīng)損傷即致周圍性面癱，亦稱“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”，其早期病理變化為神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性.

目前針灸治療面神經(jīng)炎的方法多種多樣，面癱的1～7 d為該病發(fā)展期即急性期，是治療的最佳時(shí)期，正確治療是該病盡快康復(fù)及良好預(yù)后的關(guān)鍵[7].急性期治宜淺刺，以“刺衛(wèi)出氣”激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，祛除病邪，以縮短病程，提高治愈率[8-9].多針淺刺屬“揚(yáng)刺”的范疇，揚(yáng)刺為十二刺法的一種，是病變局部正中直刺一針，周圍斜刺四針的手法，用于治療受病部位較淺、面積較大的病證，由于這種刺法淺而輕浮，“揚(yáng)”有“揚(yáng)散”的含義，所以稱揚(yáng)刺.《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱.”刺營(yíng)即刺脈，以見(jiàn)血為標(biāo)準(zhǔn)，刺衛(wèi)即刺穴，以得氣(針感)為依據(jù)[10].

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)分支從表面進(jìn)入肌肉并分布在肌肉表面，穴位淺，故選擇淺針直達(dá)病所[11-13].顴髎，面鳩骨下廉銳骨端陷中，手太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)[14].《靈樞·經(jīng)筋》記載，足陽(yáng)明經(jīng)筋“其支者上頰，結(jié)于鳩”；足太陽(yáng)經(jīng)筋“其支者，為目上綱，下結(jié)于鳩”；足少陽(yáng)經(jīng)筋“下走頜，上結(jié)于鳩”，說(shuō)明足三陽(yáng)經(jīng)筋皆上行結(jié)于鳩，即面部鼻旁顴骨部位，正是顴髎穴之所在.本穴既是手太陽(yáng)小腸之經(jīng)穴，又是與手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)氣相通的交會(huì)穴，同時(shí)，足三陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)于此，故針刺本穴不僅能疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)之經(jīng)氣，還能調(diào)整經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行部位的氣血[15].針刺顴髎穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善面部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，消除局部水腫、炎癥、痙攣，從而恢復(fù)面肌、面神經(jīng)功能.顴髎是治療面部經(jīng)筋病變的首選穴位，不僅有局部的治療作用，對(duì)經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行的鄰近部位也有調(diào)整作用[16].如《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽酚涊d“凡治病必先去其血”，可達(dá)到活血通絡(luò)、祛瘀消腫的目的.該病急性期正氣虛，邪氣盛，利用刺血拔罐可以使邪氣外泄，同時(shí)還可以促使面神經(jīng)受損部位淋巴和血液的循環(huán)，緩解面神經(jīng)炎癥和水腫，改善面神經(jīng)的卡壓狀況[16-17]，減輕面神經(jīng)損害.李文龍[18]通過(guò)半刺法治療面神經(jīng)炎取得了良好的療效，明顯減輕了面癱急性期癥狀.楊駿等[19]認(rèn)為面癱急性期邪氣在絡(luò)，病位較淺，治則為散風(fēng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒，通過(guò)針刺調(diào)動(dòng)絡(luò)脈經(jīng)氣以祛風(fēng)散邪，強(qiáng)調(diào)針刺手法宜輕，行淺刺激，可縮短其治療時(shí)間.急性期面神經(jīng)炎病損表現(xiàn)于面部，患者心理負(fù)擔(dān)較重，給社會(huì)交往、工作及生活帶來(lái)很大的影響，治療的同時(shí)，要時(shí)刻注重面癱調(diào)護(hù)，治療與調(diào)護(hù)相結(jié)合.

綜上所述，針淺刺法和顴髎刺血治療急性期面神經(jīng)炎具有很好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用.