吳傳美 ，申 鍔 ，楊通輝 ，顧雄梅 ，劉 艷 ，王 勇

（1上海市第八人民醫(yī)院〈上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院〉超聲科 上海 200235）

（2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院〈上海市復旦大學附屬閔行醫(yī)院〉超聲科 上海 201199）

在子宮血管平滑肌瘤診斷過程中常用超聲進行診斷，但也有研究表明單獨使用超聲診斷可能會出現誤診的情況。磁共振成像（MRI）能夠彌補超聲診斷的不足，能夠獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像，且多序列成像、多種圖像類型，能夠為明確病變性質提供更豐富的影像信息。我院對一例子宮血管平滑肌瘤采取了超聲聯合MRI診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，52歲，絕經2年，宮內節(jié)育器未取出，主因下腹部不適入院。查體：下腹部觸及一質硬腫塊，邊界不清。外院MRI提示：盆腔實質性腫塊，考慮后腹膜來源可能。本院MRI，如圖2所示：盆腔巨大占位性病變，考慮來源于血管的腫瘤性病變可能。

1.2 方法

陰道超聲及腹部超聲聯合檢查，如圖一所示：宮內見節(jié)育環(huán)回聲，子宮前壁肌層見肌瘤12×10×11mm；盆腔見實質性病變，范圍約167×57×125mm，沿子宮周圍分布，從宮頸至宮底包繞子宮，與子宮漿膜層間似有界限，CDFI可見宮底部一血管伸向病灶內，PW為靜脈頻譜。超聲診斷：宮內節(jié)育環(huán)正，子宮前壁肌壁間小肌瘤；盆腔內實質性病變（①漿膜下肌瘤？②后腹膜來源？③結合MRI檢查考慮盆腔血管來源不能除外）。該患者后經手術切除全子宮及其周病變，術中見子宮周圍病變富血供，與子宮宮底部漿膜層有相連。病理冰凍報告證實為：平滑肌瘤；免疫組化結果：SMA（+），Desmin（+），EMA（+），P53（+），Calponin（+）。結合手術中所見、MRI檢查及病理診斷考慮該病例為子宮血管平滑肌瘤。

圖2 MRI增強圖像

2 結果

子宮血管平滑肌瘤病被歸為子宮平滑肌瘤的特殊類型，來源于血管中膜中層[1]，主要在靜脈，雖為良性疾病，但具有隨血管蔓延生長的惡性生物學行為，可沿著髂靜脈侵犯至腔靜脈，右心房等[2]。該病例就是沿著盆腔靜脈蔓延，包繞整個子宮，經陰道超聲檢查時容易漏診，因腔內超聲顯示范圍局限性，子宮邊界顯示尚清晰，周邊病變回聲有一定衰減，容易誤認為是腸道內容物而忽略病灶，因而需結合腹部超聲檢查，因此腹部超聲在診斷此病有優(yōu)勢，能清晰顯示病變部位及范圍，與周邊毗鄰器官的關系，CDFI檢查示宮底部可見血管深入病變內，結合MRI增強檢查，表現為靜脈期明顯強化，為診斷該病提供很好的參考價值。該病臨床表現無特異性，主要表現為盆腔包塊或無癥狀，隨病變進展累及部位不同可出現相應腫瘤壓迫癥狀。石蠟病理是確診子宮血管平滑肌瘤病的標準，因冰凍切片的誤差，應結合手術醫(yī)生術中所見，及時與病理醫(yī)生溝通；病理免疫組化檢查如結蛋白（Desmin），鈣結合蛋白（Calponin），抗平滑肌抗體（SMA）陽性，用于鑒別診斷[3]。子宮血管平滑肌瘤鏡下血管豐富，管壁為瘤樣增生的平滑肌細胞，需要與子宮平滑肌肉瘤，子宮闊韌帶肌瘤，漿膜下肌瘤等鑒別診斷。子宮血管平滑肌瘤病大多預后良好，治療關鍵是徹底手術切除，但具有遠期復發(fā)的特點，所以嚴密隨訪非常重要，可定期行婦科檢查及盆腔彩超，及時發(fā)現復發(fā)病灶。