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（1山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 山東 濟南 250204）

（2山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 山東 濟南 250204）

隱匿性骨折是一種多出現(xiàn)于脊椎、面骨等多種不規(guī)則骨以及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域的特殊骨折類型。一般患有隱匿性骨折疾病的病人很難能夠及時的從普通影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷當(dāng)中除采用一般影像學(xué)檢查的方法外，往往需要CT、MRI等特殊影像檢查才能最后確診。使用這些特殊影像學(xué)檢查能夠及時、準(zhǔn)確的檢測出隱匿性骨折，能夠直接的明確的病人的診斷，從而幫助疾病治療及病情預(yù)后。如今臨床上大多采用MRI和CT的檢查方式來對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病進(jìn)行診斷。本篇文章主要對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折病人使用MRI和CT方式進(jìn)行臨床診斷的價值進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年5月—2018年5月在本院就診的57位患有膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的病人進(jìn)行觀察，其中在這57名病人當(dāng)中有30位為男性病人，27位為女性病人，他們的年齡在21歲～73歲范圍之內(nèi)，平均（45.4±3.5）歲。其中有二十位病人為股骨外側(cè)髁處骨折，十六位病人為內(nèi)側(cè)髁處骨折，十四位病人是脛骨近端骨折，七位病人為脛骨關(guān)節(jié)面相鄰處骨折。

選擇觀察病人的標(biāo)準(zhǔn)：①病人均有外傷史，查體均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈活動不能或不利、膝關(guān)節(jié)周圍腫脹壓痛、縱向叩擊痛陽性等體征。②普通X射線檢查沒有出現(xiàn)陽性表現(xiàn)的病人。③參與到此研究中的病人和病人家屬已經(jīng)簽訂了相關(guān)知情同意書。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①患有其他膝關(guān)節(jié)骨折病癥的病人。②同時有其他重要臟器損傷的病人。③患有精神方面的疾病，不能配合檢查的病人。

2) 根據(jù)已制訂的報警制度，制訂裝置異常工況管理的工作流程并實施。將各裝置的工藝車間的報警、預(yù)警數(shù)量、報警處理率、處理時間，各個機動專業(yè)對于儀表報警、設(shè)備報警的數(shù)量與維護(hù)結(jié)果等，作為各個部門的重要的管理指標(biāo)，每周、每月的匯報評估并在調(diào)度會上解決相關(guān)的報警異常問題，促進(jìn)安全管理水平的提升。

1.2 方法

對這57位病人都進(jìn)行MRI和CT的檢查，病人在檢查時體位要始終保持仰臥位，并在檢查過程中把病人的膝關(guān)節(jié)外旋十度到十五度。通過對美國GE公司研發(fā)的六十四層螺旋CT儀器的使用來對病人展開檢查，使用時把CT儀器的參數(shù)設(shè)置為：120千瓦的電壓，110毫安的電流，0.5毫米的掃描層后設(shè)，5毫米的層間距，以及9到15秒之內(nèi)的掃描時間。先掃描病人膝關(guān)節(jié)部位的容積，之后把掃描出來的圖像傳達(dá)到后處理站開始多平面重建。通過德國西門子1.5T超導(dǎo)磁共振設(shè)備的使用來對病人展開MRI的檢查，使用時把儀器的參數(shù)設(shè)置為：T1W1的參數(shù)設(shè)定為TE 9.8毫秒、TR 540毫秒；T2W1的參數(shù)設(shè)定成：TE 64.2毫秒、TR 3000毫秒；STIR序列的掃描參數(shù)設(shè)定成：TE 64.2毫秒、TR 2970毫秒。然后從橫斷面、冠狀面以及矢狀面開始掃描，控制層厚到4毫米、間距為1毫米。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

病人出現(xiàn)骨小梁扭曲和局部骨皮質(zhì)中斷的情況為CT診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人骨皮質(zhì)、骨小梁中斷，同時T1W1、T2W1表現(xiàn)出不規(guī)則線性和條索狀信號，T2W1中能看出高信號部分存在于低信號區(qū)域當(dāng)中。

他細(xì)想，黑袍人當(dāng)時似乎并未描述過煞星的樣子，然而說到“煞星”這兩個字時，自己的腦海中就自然而然地浮現(xiàn)出了女子的容貌。所以，在從山巔看到那個綠色的身影時，他在最初的驚愕之后，便義無反顧地沖了下去。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過把得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比可以發(fā)現(xiàn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確性要比CT的高，兩組對比差異有意義（P＜0.05），見表。

2 結(jié)果

把得到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進(jìn)行整理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 MRI、CT診斷隱匿性骨折的效果比較（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)中一個極其復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位，膝關(guān)節(jié)平時的活動量很大，而且在膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)端位置很多都是松質(zhì)骨，這種生理條件決定了膝關(guān)節(jié)在受到撞擊之后很容易出現(xiàn)松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁骨折，有時骨小梁骨折線延續(xù)到了骨皮質(zhì)，造成了骨皮質(zhì)的細(xì)微隱裂，即形成了臨床意義上骨折。但往往這類骨折過于細(xì)微隱蔽，普通影像學(xué)檢查常常顯示陰性，造成漏診。在膝關(guān)節(jié)部位外傷時往往就容易出現(xiàn)普通影像學(xué)檢查不出來的隱匿性骨折，但患者會持續(xù)出現(xiàn)異常的膝關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動不利的癥狀，故為進(jìn)一步明確診斷就需要行。在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展、進(jìn)步的趨勢下，為了更加準(zhǔn)確的對病人的病情進(jìn)行診斷，現(xiàn)如今MRI和CT的診斷方法已經(jīng)在臨床上有了大范圍的應(yīng)用。在對病人使用MRI檢查方式來診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的過程中，其能夠?qū)︼@示組織外形進(jìn)行清洗，從而當(dāng)病人骨折部位出現(xiàn)細(xì)小的異常改變也能觀察到，同時MRI能夠在三個層面成像，能夠更加清楚的觀察到病人的韌帶、骨髓水腫、軟骨損傷等不良情況，進(jìn)一步使膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確率得到提升。但MRI診斷方法由于其檢測儀器的價格過于昂貴，導(dǎo)致有部分醫(yī)院還未能使用。

畢業(yè)論文是一個將理論與實踐相結(jié)合、教學(xué)與科研生產(chǎn)相結(jié)合的具有綜合性和創(chuàng)新性的科研活動。畢業(yè)論文除了考查學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能的情況以外，更多的是為了讓學(xué)生在走上工作崗位、從事進(jìn)一步科學(xué)研究之前得到歷練，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力和科研能力。筆者在畢業(yè)論文指導(dǎo)工作中非常注重對學(xué)生以下能力的培養(yǎng)。

綜上，在對病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病的診斷時，MRI診斷的臨床價值要高于CT診斷，有著很高的疾病檢出率。因此，對于具備MRI診斷設(shè)備的醫(yī)院在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷時，要首先選用MRI的方式進(jìn)行檢查診斷。