陳龍平

（綿陽市中心醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽 621000）

肛瘺為消化系統(tǒng)常見病，患者癥狀以疼痛、便血等為主。發(fā)病后，及早行外科手術(shù)治療，是減輕病情的關(guān)鍵。肛周具有敏感性強(qiáng)的特點，且骶管具有變異性，如麻醉不當(dāng)，易加重疼痛，影響手術(shù)的安全性。肛瘺手術(shù)的常規(guī)麻醉方式，以傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯為主，可取得一定的效果。超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉，為外科手術(shù)中常用的麻醉方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、麻醉效果確切的優(yōu)勢。有研究指出，將該麻醉方式應(yīng)用到肛瘺手術(shù)中，效果更佳。本文于本院2017年10月—2018年10月收治的肛瘺患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，闡述了超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉的方法，觀察了麻醉效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=34）性別：男/女=20/14，年齡（41.75±13.20）歲，體重（58.89±10.15）kg。 對 照 組（n=34） 性 別： 男 /女 =21/13， 年 齡（42.05±11.89）歲，體重（57.65±8.92）kg。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均已確診為肛瘺。（2）符合手術(shù)適應(yīng)癥。（3）無禁忌癥。（4）術(shù)前已經(jīng)簽署知情同意書。（5）無心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉，觀察組給予超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉，方法如下：

1.3.1 傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉 （1）患者入室后建立靜脈通路，監(jiān)測ECG、BP及血氧飽和度。（2）患者取俯臥位，手法定位兩側(cè)骶骨角，以此定位骶裂孔。難以定位骶骨角者，骶裂孔位于尾骨尖沿尾骨中線下4～8cm骶骨末端“U”型凹陷區(qū)域。（3）消毒，采用7號針頭注射器于骶裂孔部位垂直進(jìn)針，達(dá)到骶骨韌帶，感到阻力后繼續(xù)進(jìn)針，見突破感后停止進(jìn)針，并固定針頭。（4）回抽，見無血液及腦脊液后，給予1%利多卡因5ml。（5）5min后，如無全脊麻征象，則給予0.5%羅哌卡因注射。

1.3.2 超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉 （1）建立靜脈通路、消毒后，采用線性超聲掃描，探頭置于人體正中線區(qū)域，獲得骶裂孔斷面超聲圖。（2）定位骶骨角及骶尾韌帶，探頭旋轉(zhuǎn)90°，獲取骶骨角縱切面。（3）超聲引導(dǎo)下，于兩骶骨角間進(jìn)針，達(dá)到骶管后回抽，見無血液及腦脊液后，給予1%利多卡因5ml，觀察組5min后，如無全脊麻征象，則給予0.5%羅哌卡因注射。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作情況對比

觀察組穿刺（5.4±0.6）min、麻醉起效時間（2.3±0.8）min、痛覺（4.0±0.6）min消失，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 操作情況對比（±s，min）

表 操作情況對比（±s，min）

images/BZ_127_1276_1943_2300_1997.png觀察組 5.4±0.6 2.3±0.8 4.0±0.6對照組 14.3±1.0 5.9±0.4 9.0±0.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉效果與安全性

（1）觀察組麻醉成功率100%（34/34）、出血率2.9%（1/34）、惡心嘔吐率2.9%（1/34）、血尿率0（0/34）。（2）對照組麻醉成功率79.4%（27/34）、出血率11.8%（4/34）、惡心嘔吐率14.7%（5/34）、血尿率2.9%（1/34）。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

骶管阻滯麻醉，為硬膜外麻醉的一種，要求于骶裂孔進(jìn)針，穿透骶尾韌帶，給予患者藥物麻醉[1]。該麻醉方式，適用于直腸、肛門及會陰相關(guān)的手術(shù)。骶管阻滯期間，能否準(zhǔn)確定位骶裂孔，是影響麻醉成功率的主要因素。傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉方式下，骶裂孔定位的準(zhǔn)確性受麻醉醫(yī)生解剖學(xué)知識、臨床經(jīng)驗等因素的影響較大，麻醉效果欠佳[2]。與之相比，超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉定位準(zhǔn)確性更高。高分辨率的超聲，可實時顯示骶裂孔位置，以及麻醉藥物的擴(kuò)散、分布情況，這對穿刺針誤入血管等風(fēng)險的預(yù)防，以及麻醉成功率與安全性的提升，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉者，穿刺（5.4±0.6）min、麻醉起效時間（2.3±0.8）min、痛覺（4.0±0.6）min消失，與常規(guī)麻醉方式相比，麻醉效率更高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者麻醉成功率100%（34/34）、出血率2.9%（1/34）、惡心嘔吐率2.9%（1/34）、血尿率0（0/34），與傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實施超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉，可有效提高穿刺效率及成功率，縮短麻醉起效時間，減少不良反應(yīng)，使患者的麻醉安全性得以提升。