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        超聲多普勒技術(shù)評價肺結(jié)核肺動脈高壓與肺功能障礙程度相關(guān)性研究

        2019-10-23 10:57:34熱依汗吐尼亞孜阿瓦古麗阿布都克熱木段曉玲郭倩茹葉爾肯別克沙坦艾合買提黃思思
        關(guān)鍵詞:繼發(fā)性肺動脈多普勒

        熱依汗·吐尼亞孜,阿瓦古麗·阿布都克熱木,段曉玲,梁 萍,郭倩茹,劉 欣,葉爾肯別克·沙坦,艾合買提,黃思思

        (新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049 )

        繼發(fā)性肺結(jié)核是危害人們身體健康的一種常見慢性傳染病,由于其病情遷延,引起肺功能不同程度障礙及肺動脈高壓?,F(xiàn)對我院2016年—2019年期間住院病人中查找出196例繼發(fā)性肺結(jié)核患者利用超聲多普勒技術(shù)評估肺動脈高壓。同時對肺通氣功能及肺彌散功能檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文收集2016年—2019年在我院住院病人中查找出臨床經(jīng)CT,X線,T-spot以及支氣管鏡檢查等方法確診為繼發(fā)性肺結(jié)核患者中經(jīng)超聲多普勒技術(shù)檢出合并肺動脈高壓患者196例,其中年齡在17~85歲之間,平均年齡在59.32歲,其中男性101例占52%,女性95例占48%。

        1.2 研究方法

        1.2.1 196例繼發(fā)性肺結(jié)核進(jìn)行超聲心動圖檢查,重點(diǎn)關(guān)注肺動脈收縮壓。另檢出繼發(fā)性肺結(jié)核無肺動脈高壓患者100例作為對照組。對其患者同時進(jìn)行肺功能通氣及肺彌散功能檢查。分為繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺動脈高壓組及繼發(fā)性肺結(jié)核無肺動脈高壓組,后者列為對照組,結(jié)果進(jìn)行對比分析,了解繼發(fā)性肺結(jié)核肺動脈高壓患者肺功能損害程度,以及與對照組之間相關(guān)性。肺功能檢測指標(biāo)包括:查用力肺活量(FVC),第一秒用力肺活量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC),最大通氣量(MVV),彌散功能(DLCO)等肺通氣指標(biāo)進(jìn)行對比分析。以上檢查均用德國耶戈肺功能議進(jìn)行測定,所有結(jié)果均有正常預(yù)計值對照。

        1.2.2 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸多普勒超聲心動圖檢查,使用設(shè)備GE Vivid 7彩色多普勒診斷儀,探頭為M4S,探頭頻率2.0~3.5MHz,患者左側(cè)臥位,選取胸骨旁四腔心切面及大動脈短軸切面,利用超聲彩色多普勒技術(shù)檢出三尖瓣反流束,用連續(xù)多普勒技術(shù)(CW)測量三尖瓣最大反流流速(C)及跨瓣壓差(P),簡化柏努利方程(△P=4V2)計算跨瓣壓差。

        肺動脈收縮壓(PASP)由三尖瓣返流估測得出。

        估測肺動脈收縮壓為(PASP)=P(跨瓣壓差)+10mmHg(右房壓)。

        判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:30mmHg≤PASP<50mmHg為輕度;

        50≤PASP<70mmHg為中度;

        PASP≥70mmHg為重度。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        觀察繼發(fā)性肺結(jié)核肺動脈高壓患者肺功能損害程度與對照組之間相關(guān)性。采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用±s表示,兩組間比較采用P檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變,利用彩色多普勒技術(shù)檢出三尖瓣反流束,用連續(xù)多普勒技術(shù)(CW)測量三尖瓣最大反流流速(C)及跨瓣壓差(P),估測肺動脈收縮壓(PASP)。通過此項(xiàng)技術(shù)可評價肺動脈高壓嚴(yán)重程度,包括輕度、中度、重度肺動脈高壓。其檢測方法操作簡單、重復(fù)好、無創(chuàng)傷、患者易接受等優(yōu)勢,具有重要臨床意義,

        2.2 肺功能檢查是測定肺通氣功能的一項(xiàng)常規(guī)檢查方法,通過此項(xiàng)檢查可以了解肺部疾病對肺功能損害性質(zhì),程度,同時可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價以及療效評估等。研究結(jié)果顯示,肺結(jié)核合并中-重度肺動脈高壓時患者第一秒用力肺活量(FEV1)中度減損,同時出現(xiàn)用力肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC),最大通氣量(MVV),彌散功能(DLCO)等指標(biāo)均下降,表現(xiàn)為中度混合性通氣功能障礙及肺彌散功能障礙。

        不同程度肺動脈高壓組與肺功能通氣各項(xiàng)指標(biāo)相比,肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肺動脈高壓程度越重,F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指標(biāo)降低越明顯。其中以FEV1及MVV下降較明顯,見表。

        表 肺結(jié)核肺動脈高壓組與正常對照組肺功能通氣指標(biāo)的比較(±s)/(M(P25,P75))

        表 肺結(jié)核肺動脈高壓組與正常對照組肺功能通氣指標(biāo)的比較(±s)/(M(P25,P75))

        注:FVC、FEV1、MVV服從正態(tài)性,描述用±s,統(tǒng)計推斷采用t檢驗(yàn);FEV1/FVC、DLCO不服從正態(tài)分布,描述采用M(P25,P75),統(tǒng)計推斷采用秩和檢驗(yàn)。

        images/BZ_122_177_2531_1203_2585.pngFVC 80.26±21.54 67.78±23.53 4.615 <0.001 FEV1 74.86±22.24 53.9±22.91 7.807 <0.001 FEV1/FVC 198.25(19.50)64.90(23.40) 10.505 <0.001 MVV 78.39±63.87 43.11±21.19 5.208 <0.001 DLCO 95.0(69.25,112.43)65.09(48.40,79.30) 6.868 <0.001

        肺結(jié)核肺動脈高壓組與正常對照組相比,兩組中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且在這幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測中,正常對照組數(shù)值均高于肺動脈高壓組。

        3 討論

        3.1 結(jié)核病為我國重大傳染病之一,嚴(yán)重危害人民群眾的健康。有研究指出,肺功能檢測可用于評估肺結(jié)核的治療效果及病情嚴(yán)重程度。探析肺功能檢測在肺結(jié)核治療中的臨床應(yīng)用效果具有重要的臨床意義[2]。因此通過肺功能檢查評價肺結(jié)核肺功能損害影響因素,采取有效措施,提高治療效果顯得極為重要。

        3.2 肺動脈高壓是由多種心臟、肺臟或者肺血管本身疾病所引起的一類疾病,表現(xiàn)為肺循環(huán)的壓力和阻力進(jìn)行性增加,導(dǎo)致右心負(fù)荷增大、右心功能不全及肺血流減少,從而引起一系列臨床表現(xiàn)[3]。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早治療對肺結(jié)核肺動脈高壓患者愈后具有重要意義。從本組病例數(shù)據(jù)分析,繼發(fā)性肺結(jié)核合并中度及重型肺動脈高壓患者占43.4%,說明病情長,未能重視對肺結(jié)核的早期,規(guī)范,全程治療,延誤了病情。研究顯示肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者肺功能損害程度與對照組較明顯,肺動脈高壓程度越重,肺功能損害程度較嚴(yán)重。肺功能FVC,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、MVV及DLCO等指標(biāo)均下降。其中FEV1分別為(47.10±20.39)、(41.13±15.90)。導(dǎo)致中度混合性通氣功能障礙及肺彌散功能障礙。

        3.3 由于肺動脈高壓患者的病理生理變化會影響外周氣道的結(jié)構(gòu)和功能,進(jìn)而肺功能檢查上會有相應(yīng)的改變,肺結(jié)核患者肺功能改變不僅取決于病變性質(zhì),病變面積,更取決于病程長短。隨著病程延長,病情反復(fù)加重,尤其在治療不當(dāng)繼發(fā)性肺結(jié)核轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核時,肺組織廣泛受損,形成不可逆損害發(fā)生肺動脈高壓。據(jù)上所述研究所致,肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降。肺動脈高壓程度與肺通氣功能障礙程度具有明顯相關(guān)性。肺結(jié)核肺動脈高壓程度越重時肺功能損害程度越明顯。彩色多普勒超聲技術(shù)在肺動脈高壓診斷中具有重要價值,此檢測方法具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷準(zhǔn)確、醫(yī)療成本低、呈像效果好等優(yōu)點(diǎn),有臨床推廣價值。因此,本研究旨在尋找肺結(jié)核患者治療影響因素之一肺動脈高壓與肺功能障礙的相關(guān)性。通過利用超聲多普勒技術(shù)測定肺結(jié)核肺動脈高壓,了解對肺功能影響,評價肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后,做到早期干預(yù)肺動脈高壓,提高治療效果,為合理分配衛(wèi)生資源和持續(xù)有效開展肺結(jié)核診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

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