張 穎

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224000）

腦梗死也常被稱之為缺血性腦卒中，主要指患者腦血管血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，局部腦組織因缺氧、缺血出現(xiàn)軟化、壞死，該疾病任何年齡段均有發(fā)病可能，50～70歲發(fā)病機(jī)率更高，患病初期患者臨床表現(xiàn)不明顯，由于發(fā)病急、病情發(fā)展快，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者致殘、致死，嚴(yán)重影響患者身體健康。相關(guān)研究證明[1]，血管閉塞6小時(shí)內(nèi)采取有效措施恢復(fù)血流，腦梗塞癥狀可得到有效改善，如血管閉塞時(shí)間超過6小時(shí)，可能出現(xiàn)再灌注損傷，誘發(fā)腦出血、腦水腫，因此，腦梗塞早期診治具有重要意義。在以往腦梗塞診斷中，主要以CT平掃、MRI為主，但未達(dá)到理想效果，本研究收集我院2016年3月—2018年12月46例急性腦梗塞患者，對磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年3月—2018年12月46例急性腦梗塞患者為研究對象，患者均與《腦梗塞疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，排除心肺、肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者；所有患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字；對照組25例為男性，21例為女性；年齡40～73歲，平均年齡（56.5±3.9）歲；患者均接受頭顱CT平掃、MRI及DWI掃描。

1.2 方法

采取Philips 1.5T（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司）磁共振對T1WI、T2WI、DWI、FLAIR各序列進(jìn)行SE、SE快速掃描，頭部為正交線圈，DWI通過脈搏門控技術(shù)，行SE序列T2加權(quán)單次激發(fā)平面回波檢查，彌散敏感參數(shù)為1000s/mm2，層厚參數(shù)為6.5mm，層距參數(shù)為1mm，掃描矩陣參數(shù)為128×128，F(xiàn)OV參數(shù)為23×23cm.

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

由放射科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對圖像進(jìn)行診斷分析，取得一致意見，發(fā)病時(shí)間6小時(shí)之內(nèi)診斷為超急性期腦梗塞，發(fā)病時(shí)間6～24小時(shí)內(nèi)診斷為急性期腦梗塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)DWI、MR分析

超急性期腦梗塞患者FLAIR圖像顯示缺血區(qū)域信號(hào)輕微升高，DWI圖像表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI、T2WI信號(hào)表現(xiàn)正常，彌散系數(shù)圖像信號(hào)偏低；急性期腦梗塞患者FLAIR序列表現(xiàn)為高信號(hào)，常規(guī)T2WI圖像信號(hào)呈升高狀態(tài)，DWI圖像呈高信號(hào)，且范圍比其他成像明顯更高。

2.2 DWI、MR檢出率對比

46例急性腦梗塞患者中3例為超急性期腦梗塞，43例為急性期腦梗塞，DWI檢出率達(dá)到100%，常規(guī)MR序列T1WI檢出率為67.39%（31/48），T2WI檢出率為63.04%（29/46），F(xiàn)LAIR序列檢出率為76.09%（35/46），檢出率對比，DWI明顯高于T1WI、T2WI、FLAIR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他檢測方法相比差異不明顯（P＞0.05），見表。

表 各檢測方法檢出率分析[n（%）]

3 討論

急性腦梗塞患者腦組織因缺血出現(xiàn)壞死情況，根據(jù)其發(fā)病時(shí)間又可分為急性期腦梗塞和超急性腦梗塞，患病6小時(shí)內(nèi)被稱為超急性期腦梗塞。研究表明[3]，如患者血管閉塞時(shí)間低于6小時(shí)，在6小時(shí)內(nèi)采取早期溶栓治療，可縮小腦梗塞，恢復(fù)血流，患者康復(fù)機(jī)率較高，而閉塞時(shí)間超過6小時(shí)，可能引起腦出血、腦水腫，因此，針對急性腦梗塞患者必須盡早診治，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)對患者腦血流循環(huán)采取有效改善措施，以提高腦組織功能完整度，方能降低致殘率、死亡率。

DWI為唯一能對分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行表現(xiàn)的方法，特別是對水分子有著極高的敏銳度。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[4]，腦部缺血時(shí)間超過30分鐘，通過核磁共振成像觀察水分子運(yùn)動(dòng)可發(fā)現(xiàn)其速度明顯減弱，而關(guān)于腦部缺血分子運(yùn)動(dòng)目前醫(yī)學(xué)說法眾多，尚無統(tǒng)一定論，部分學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞有毒性物質(zhì)是影響分子運(yùn)動(dòng)主要原因，當(dāng)患者腦部出現(xiàn)缺血情況后，血管會(huì)出現(xiàn)不同程度閉塞，致使腦部細(xì)胞缺血、缺氧，身體功能平衡被打破，TCA cycle三磷酸腺苷數(shù)量也會(huì)持續(xù)下降，損壞酶功能，進(jìn)而影響鈉鉀轉(zhuǎn)換，細(xì)胞外部K大量流失，細(xì)胞內(nèi)部H2O、Cl、Ca、Na量增多，出現(xiàn)毒性水腫情況[5]。相較于正常腦細(xì)胞，腦梗塞初期彌散加權(quán)成像表現(xiàn)出明顯病理變化，細(xì)胞內(nèi)部分子運(yùn)動(dòng)持續(xù)下降，腦部細(xì)胞含水量無明顯變化，借助MRI成像可觀察到患者腦部細(xì)胞含水量出現(xiàn)明顯改變，通過DWI可觀察到患者細(xì)胞內(nèi)正常功能改變。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，DWI技術(shù)在急性腦梗塞診斷中逐漸推廣，在MRI中DWI高信號(hào)已成為唯一征象，在常規(guī)CT中病灶顯示通常需要24小時(shí)，MRI需6小時(shí)，而急性腦梗塞患者DWI顱腦CT僅需3分鐘，就可發(fā)現(xiàn)患者橋腦區(qū)出現(xiàn)清晰高信號(hào)結(jié)節(jié)狀影，有效彌補(bǔ)了CT、MRI診斷時(shí)間缺陷，對急性期腦梗塞患者早診斷、早治療具有重要意義，因此，急性期腦梗塞患者可通過DWI檢查獲得更多有效診斷依據(jù)。

本研究表明，超急性期腦梗塞患者FLAIR信號(hào)輕微升高，DWI為高信號(hào)，T1WI、T2WI信號(hào)表現(xiàn)正常，彌散系數(shù)圖像信號(hào)偏低；急性期腦梗塞患者FLAIR序列為高信號(hào)，常規(guī)T2WI圖像信號(hào)、DWI圖像呈高信號(hào)，且范圍比其他成像明顯更高。46例急性腦梗塞患者中3例為超急性期腦梗塞，43例為急性期腦梗塞，DWI檢出率達(dá)到100%，常規(guī)MR序列T1WI檢出率為67.39%，T2WI檢出率為63.04%，F(xiàn)LAIR序列檢出率為76.09%，檢出率對比，DWI明顯高于T1WI、T2WI、FLAIR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他檢測方法相比差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，通過磁共振彌散加權(quán)成像可為臨床診斷提供更多參考依據(jù)，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣借鑒。